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抗结核治疗时怎样保护好肝脏

抗结核治疗所致肝损伤问题为大家所关注,那怎样在抗结核治疗时保护好肝脏呢?

一、治疗前先查肝功能

  在开始抗结核治疗前患者至少要进行一下“三查”:一查肝脏功能。二查B超或必要的其它影像检查。三查患者的慢性乙肝丙肝病毒感染情况。通过乙肝五项丙肝抗体检查和病毒基因检测,不仅知道患者感染何种病毒的无症状携带者,还应掌握患者体内病毒的复制水平。预估抗结核治疗引发肝损伤的风险。

二、制定个体化治疗方案

  制定个体化治疗方案,是抗结核病治疗避免肝损伤是这一原则的具体实践,其个体化方案主要包括以下几种情况。

1.无肝损伤和潜在损肝因素,采用常规抗结核治疗方案,注意监测肝功能。这类人群一般情况下较少发生肝损伤。但部分有遗传过敏体质和年龄偏大以及有长期嗜酒的患者,发生肝损伤的可能性较大,应更加重视监测。

2.已有肝损伤或正在接受保肝治疗者,抗结核治疗方案应当尽量减少有明确肝损伤药物的联合,比如不选择利福平与雷米封和吡嗪酰胺等联合等。同时应当继续或加强保肝药物复方甘草酸苷、还原性谷胱甘肽双环醇等的应用。并严密监测肝损伤指标,一旦发生严重肝坏死,或有肝功能衰竭的迹象,就应立即停药有肝损伤的所有抗结核药物,首先保证肝功能恢复正常,再试着逐渐应用利福平等药物。

   3.患者如果合并乙肝丙肝病毒感染,也应当加强肝功能检查,无论肝功能是否正常,乙肝慢性感染者应同时用核苷(酸)类抗病毒治疗,如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等,并明确可以控制病毒的复制。由于干抚素抗病毒治疗副作用较多,不建议选择为抗病毒治疗。因此,合并丙肝病毒感染者,考虑宜在抗结核治疗结束后进行。

三、治中用药多谨慎

  除了抗结核药物大多可以引发肝损伤外,临床上还有许多药物能造成肝损伤,如降血脂药、抗糖尿病药、治疗甲亢以及肿瘤化疗等药物中大多数药物都有致肝损伤作用。结核病患者在治疗前合并有这些疾病,或抗结核治疗开始后,并发这些疾病,需要用上述药物时,应当特别注意调整用药和治疗方案,尽量减少肝损伤药物作用的叠加,或严密监测,或预防性给予保肝治疗。

四、全程医患勤沟通

  结核病的巩固治疗阶段,医生要对患者进行定时的随访,了解抗结核治疗过程患者的反应,还要了解患者其它疾病的治疗和用药情况,甚至生活习惯等,及时纠正患者如饮酒、不谨慎使用有损伤肝脏的药物等行为。

市慢性病防治院供稿

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