陈昭华
上海市第十人民医院
领好体检单匆匆回家，并未与医生有过多的交流。翻开体检单，那是我与脂肪肝的初次相遇，但我对它是如此的陌生。如果上苍再给我一次机会，我想对医生说五个字：脂肪肝是啥？
脂肪肝！？是我太胖了吗？
脂肪肝又称脂肪性肝病。肝脏内有少许脂肪是正常的，但脂肪重量超过肝脏重量的5%~10%就形成脂肪肝。根据病因分为酒精性脂肪肝（ALD）和非酒精性脂肪肝（NAFLD）。
如果您有长期饮酒的习惯，很有可能是酒精性脂肪肝。若可排除病毒、药物、饮酒等原因引起的脂肪肝，非酒精性脂肪肝即可诊断。非酒精性脂肪肝又分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化，单纯性脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现。
肥胖、高脂血症、2型糖尿病等单独或共同成为非酒精性脂肪肝的易感因素，在日常生活中应警惕。
但是，体型太瘦的人也可能得脂肪肝，因为营养摄入不能满足机体需要，体内缺少蛋白质和维生素，大量脂肪酸进入肝脏，导致肝内脂肪积蓄。
我平时没什么症状，血脂也只是轻度异常，肝功能正常，是不是不用治疗？
非酒精性脂肪肝起病隐匿，发病缓慢，并无症状。少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹痛等非特异性症状。常规体检部分患者可发现肝大。
毫无疑问，脂肪肝是需要治疗的，否则疾病很有可能进展，发展成为脂肪性肝炎和/或新发代谢紊乱及其相关并发症。轻症患者只需生活方式改变治疗+减肥（适于肥胖患者）±胰岛素增敏剂治疗。
除了彩超，还有其他的检查可以诊断脂肪肝吗？
超声检查是诊断脂肪肝重要而实用的手段，其诊断脂肪肝的准确率高达70%~80%左右。
CT是另一种影像学检查方法，另一项是病理学检查，肝活组织检查是诊断脂肪肝的“金标准”，可确认诊断，排除肝脏疾病其他不明原因，评估肝损伤程度及判断预后，但这是侵入性检查。
实验室检查，测定肝功能也是辅助诊断方法之一。
脂肪肝如何治疗？
非酒精性脂肪肝治疗的首要目标为控制代谢紊乱，防治糖尿病和心脑血管疾病。
饮食控制、增加运动量、修正不良行为等非药物治疗3~6月后，血压、血脂、血糖等代谢指标未能达到理想范围的脂肪肝患者，需及时使用相关药物，减少糖尿病和心脑血管疾病及其并发症的发生风险。并无特异性治疗脂肪肝的药物。
如需减肥，必要时可用二甲双胍等减肥药；
代谢综合征紊乱可选用胰岛素增敏剂（如二甲双胍、噻唑烷二酮类，适用于合并2型糖尿病的患者）和他汀类药物（适用于伴有总胆固醇、低密度脂蛋白升高的患者）或贝特类药物（适用于伴有明显甘油三酯升高的患者）治疗；
没有足够的证据支持，不建议给予成人患者omega-3脂肪酸治疗；
生化检查提示肝酶水平异常，可选择抗炎保肝药，如还原性谷胱甘肽、维生素E等。
脂肪肝需要长期治疗，由于肝组织病理学的变化普遍滞后于血液生化学指标的改善，故在生化指标改善后，不能立即停用抗炎保肝药。
听说降脂药有肝损作用，得了脂肪肝还能吃吗？
降脂治疗的目的是预防动脉硬化及急腹痛和胰腺炎（高甘油三酯血症），而不是为了减少肝脏脂肪沉积。服用他汀的患者应继续服用，但是3个月内若出现肝酶水平翻倍增高应考虑停药。
总而言之，如果体检出脂肪肝，应及时就医，明确脂肪肝类型。单纯性脂肪肝，可通过改变生活方式等使病情逆转甚至治愈；若效果不佳或病情进展，需在医生指导下规范用药。
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