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急性肾小球肾炎临床路径


(一)适用对象

第一诊断为肾小球肾炎(急性链球菌感染后)(ICD-10:N00 + B95.5)。


(二)诊断依据

根据《诸福棠实用儿科学》(胡亚美,江载芳主编,人民卫生出版社,2002年,第7版)、《儿科学》(王卫平、沈晓明主编,人民卫生出版社,第7版)。

1.临床上有少尿,血尿,浮肿,高血压

2.2周内血清补体C3下降。

3.伴随链球菌感染的证据,抗炼0明显升高。


(三)治疗方案的选择

根据《诸福棠实用儿科学(第7版)》(人民卫生出版社)、《儿科学》(人民卫生出版社,第7版)。

1.病因治疗:积极治疗链球菌感染,首选青霉素或头孢类抗生素治疗10-14天,过敏患儿可该用大环内酯类抗生素治疗。

2.对症治疗:利尿消肿;降压治疗;维持水、电解质及酸碱平衡。

3.并发症防治:急性肾功能不全的防治、高血压脑病的防治、急性肺水肿的防治。


(四)标准住院日为7-12天


(五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10:N00 + B95.5 急性肾小球肾炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以i进入路径。


(六)住院后2-7天(指工作日)

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规;

(2)补体、ASO;

(3)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、ANA、CRP、ESR;

(4)24小时尿蛋白定量、尿红细胞位相;

(5)腹部超声、胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择的检查项目:

(1)感染性疾病筛查(支原体抗体、EB病毒抗体,乙肝/丙肝、HIV、梅毒、中段尿培养等)、RF、血型;

(2)ANCA、免疫球蛋白、心磷脂抗体、抗GBM抗体;

(3)超声心动图;

(4)肾活检肾组织病理检查。


(七)选择用药

1.抗菌素:青霉素5-10万单位/kg/d;

2.利尿剂:口服双氢克尿塞1-2mg/kg/d、尿速1-2mg/kg/d;静脉尿速1-2mg/kg/次、托拉塞米1-2mg/kg/d;

3.降压药:首选血管紧张素转换酶抑制剂或受体阻滞剂,可选用钙通道阻滞剂等降压药;

4.对症中药治疗。


(八)出院标准

1.血压正常;

2.浮肿减轻,内眼血尿消失;

3.肾功能改善。


(九)变异及原因分析

1.有严重肾外合并症或严重急性肾小球并发症,需要在住院期间处理。

2.新出现其他系统合并症,需要住院治疗。

3.患者能逐渐恢复,但出现治疗相关的并发症,需要住院期间处理。



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