男性的常见病之一—前列腺炎

前  言

前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。

概  念

前列腺炎是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现以下以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。

前列腺炎的分类

I 型前列腺炎

相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎。起病急，表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量增高，血液或/和尿液中的细菌培养阳性。

II 型前列腺炎

相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎，约占慢性前列腺炎的5-8％。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，前列腺按摩液/精液/前列腺按摩后尿液中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。

III 型前列腺炎

相当于传统分类方法中的慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛,是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90％以上。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活治疗；前列腺按摩液/精液/前列腺按摩后尿液细菌培养结果阴性。该型又可再分为IIIA(炎症型)和IIIB（非炎症型）两种亚型。

Ⅳ型前列腺炎

无主观症状，仅在有关前列腺检查方面的检查（前列腺按摩液、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现炎症证据。

前列腺炎的诱发因素

前列腺炎发病的重要诱因包括：酗酒、嗜辛辣食品、不适当性活动、久坐引起前列腺长期充血；受凉、过劳导致机体抵抗力下降或特异体质；盆底肌肉长期慢性挤压；导尿等医源性损伤等。

        临床症状

I 型：常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，尿路刺激症状和排尿困难，甚至尿潴留。

     II 型和III 型：临床症状类似，多有疼痛和排尿异常等。II型可表现为反复发作的下尿路感染。III型主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部、腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛、夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。

IV 型：无临床症状。

治 疗

I型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者应用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿者可采用外科引流。

II型：治疗以抗生素为主，选择敏感药物，治疗至少维持4～6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可以改用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状。

IIA型:可先口服抗生素2－4周，根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛，也可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等。

IIIB型： 可选择α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等治疗。

Ⅳ型：一般无需治疗。