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浅谈姑息治疗

什么是姑息治疗

    姑息治疗是由英文“Palliative  treatment”这个词语翻译而成的,“姑息治疗”往往使人们联想到贬义词“姑息养奸”或是临终关怀。在我国港澳和台湾地区又翻译成“舒缓治疗”,但这些词语都不足以概括“Palliative  treatment”的全部内涵。

     姑息治疗的理念和文学概念是不一致的,需要我们认真去理解。随着医学科学的发展,姑息治疗的内涵和外延都有所扩展。

     首先,姑息治疗是相对于根治治疗而言的,是指对那些失去了根治机会而言的,以及现有治疗手段(包括手术、放化疗和靶向治疗等)尚不能根治的疾病所采用的治疗。

     其次,姑息治疗是多方位的治疗手段,不仅要减轻患者的各类症状和并发症,包括疼痛、恶心、呕吐营养不良和骨转移等,还应注意患者及家属的精神问题,及时对患者家属进行心理疏导和人文关怀。

     沟通,更是姑息治疗中重要的一环。生命中不可预知的下一秒往往令人措手不及,因此“我想要如何被照顾,我希望如何走完最后一程”是现代人不论老少都应该思考的问题,因此,到了生命的关键时刻,才能达到活着心安,逝者善终的福气。

     最后,姑息治疗作为肿瘤综合治疗的重要组成部分,应贯穿肿瘤治疗的全过程,“以往肿瘤患者都是在终末期时提出来要进行姑息治疗,这是错误的做法”。专家强调,当疑似肿瘤的患者一开始诊断时,就应该进行姑息干预,直到整个疾病治疗结束。

     总而言之,姑息治疗涉及到从患者诊断、整个病程到生命结束丧亡的全过程,对患者及家属给予精神和社会心理支持等。姑息治疗与抗肿瘤相结合,可帮助缓解患者因癌症引起的症状及并发症,提高生活质量。

姑息治疗应融入主流医学     

     当前姑息治疗已开始整合到肿瘤诊疗的全过程,并已向一个更完善、更规范的积极和全方位的阶段迈进。

     中国人一向有“五福”之说,源自《书经·洪范》中的富贵、长寿、康宁、修好德与考终命。考终命即是善终,可见我国文化中早就重视能够安详自在地离开人间,并视为一大祈求的福气。

     当疾病无法治愈时,不代表没有照护的可能,“姑息治疗”就是聚焦于减轻症状的严重程度,既非不作为而提早终止生命,更不是违背自然强行拖延生命进展,并且照顾到患者和家人“身、心、社、灵”四个层面。

     姑息治疗的实施,要及早介入,更重要姑息治疗不只限于癌症患者,还包括了所有生命后期因病受苦的人,姑息治疗应融入主流医学,在各个专科中成为形成无形的理念态度。

     《新英格兰医学杂志》的一篇文章,开始了姑息治疗的新时代,其结果指出:早期姑息治疗可改善晚期非小细胞肺癌患者的生存,其较放疗将患者的生存期延长了2.7个月,在治疗费用上却远远低于化疗/放疗。因而对晚期肿瘤患者,应该考虑到基于患者自身情况的姑息治疗,并将其贯穿肿瘤治疗的全程。绝对不应该是针对肿瘤中晚期患者消极等待的不作为。下面这一病例,是经我科姑息治疗,生存期延长2年多,虽然只是个例,但亦能证明姑息治疗的必要性和重要性。

病例报告

     患者,郑xx,男性,23岁,藁城区人。主因右髋疼痛、诊为尤文氏肉瘤10个月,疼痛加重20 余天于2014-6-19 9:30入院。患者缘于10个月前无明显诱因出现右髋部不适、疼痛。于我院查骶髂关节CT及MRI,考虑恶性肿瘤可能性大。于北京水利医院穿刺活检,经病理及免疫组化,考虑右骶髂关节非造血系肿瘤、CD56(+)。故诊断为尤文氏肉瘤。骶髂关节MRI平扫+强化(2013.7.29):骶骨肿瘤,范围累及骶骨及右髂骨、骶髂部,骨骼其余部位未见异常病灶。骶髂关节CT平扫+强化(2013.7.29):右侧骶髂关节骨质破坏并软组织肿块形成,考虑恶性骨肿瘤、淋巴瘤或尤文氏肉瘤。综合以上情况诊断为尤文氏肉瘤。患者及家属拒绝手术及放化疗,回家自服中药。病情逐渐加重,本次入院前20天右髋部疼痛加重,腹胀、纳差、尿少,不能平卧,强迫俯卧位、排便困难,更不能下床活动。经多次做工作,才住院治疗。给予保留导尿,预防尿路感染、中药抗肿瘤及营养支持、止痛等治疗。住院近20天,患者一般情况明显好转,能进食、能平卧,可下床适当活动。身体状况允许,即到省级医院行放疗治疗一疗程。之后两年多,患者能自由活动,看似如正常人。

     此患者如果没有2014年的住院姑息治疗,就不可能行放射治疗,就没有后期生活质量的提高,更没有生存期的延长,而且延长了两年多。可见姑息治疗已成为肿瘤综合治疗中不可或缺的重要组成部分。每位临床医师,尤其是肿瘤科医师都应该重新认识姑息治疗,重视其在肿瘤治疗中不可替代的作用,并及早的对每位患者进行姑息治疗的干预,争取使更多的患者达到活着心安,逝者善终的结果。


供稿:武新改   肿瘤血液科     编辑:司珂



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