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67岁阿姨术后突发肺栓塞,肝胆外科紧急抢救!

肺栓塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。血栓是最常见的肺栓子,70%—95%是由于深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支的。

肺栓塞患者起病急,有呼吸困难,胸痛、咳血。单发的小分支栓塞症状轻微或无明显不适,大分子或肺动脉主干栓塞或小分支广泛栓塞有严重的呼吸困难、紫绀;听诊肺部可闻及干性或湿性啰音;心前区可闻及杂音及心率异常。急性肺栓塞约10%的病人于发病1小时内死亡。若未及时诊断及治疗,大约有30%的病人因肺栓塞复发而死亡。

67岁的侯阿姨,主因腹胀不适2月、加重伴大便带血半月,于2017年6月10日8:17入院,诊断为:直肠恶性肿瘤,完善相关检查,全麻下行直肠癌根治术+子宫部分切除+右侧附件切除术,术后给予抗感染、祛痰、补液、扩容,气压按摩双下肢等治疗。

术后第二天查房后,患者下床活动时突然出现一过性晕厥,口吐白沫,持续约30秒,大小便失禁,呼吸急促、气短、心慌、浑身乏力,立即将患者平卧在床,给予心电监护示:指脉氧饱和度74%、心率103次/分、呼吸26次/分、血压100/60mmHg、给予面罩吸氧10L/分,急查床旁心电图+床旁胸片、肌钙蛋白、心肌酶谱、血气分析、肝肾功能、溶栓治疗监测、BNP、心脏彩超等相关检查,通知医务科和总值班的同时告知家属病危,急请心内科、呼吸科、重症医学科及骨科成军伟医师会诊后考虑:肺栓塞,给予低分子肝素钠5000IU 皮下注射q12h, NaCL250ml+尿激酶25万IU静点溶栓1次,扩容治疗,通过院内会诊积极给予治疗,患者病情逐渐好转,7天后患者病情平稳,停止心电监护、吸氧,继续抗凝治疗,15天后患者痊愈出院。

本例患者发现及时,治疗迅速、有效,在全院医师的大力支持下患者终于转危为安,同时通过此病例的治疗过程,肝胆外科积累了大量宝贵经验,为更好的服务患者提供了保障。


供稿:肝胆外科    张占飞    编辑:彭永宾




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