不同时期的痛风治疗,包括急性期痛风的治疗、缓解期痛风的治疗,不同时期,有不同治疗方式和重点。要想得1次痛风以后不再得第2次痛风,关键是在缓解期该如何治疗?
“痛风如初恋,虐我千百遍” 高尿酸是痛风最主要的一个元凶,为了不遭受痛风带来的那种疼,必须降尿酸。可是总有痛风患者会有这样的疑问:为什么我既不喝啤酒,又不吃海鲜,几乎不碰动物内脏,根本没有嘌呤的摄入,而尿酸还是高高在上?为什么我越降尿酸,痛风反而发作的越厉害呢?这降尿酸的药还能接着吃吗?
尿酸过高,在于体内内源性尿酸 痛风最重要的生化基础是高尿酸。正常成人每日约产生尿酸750mg,其中80%为内源性,20%为外源性尿酸,这些尿酸大部分会经过肠道和肾脏进行代谢和分解,以维持体内平衡。一旦其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症。
其实这两种尿酸的来源也就解释了,主要原因在于80%为内源性嘌呤。【嘌呤是有机化合物,在人体内嘌呤氧化而变成尿酸,人体尿酸过高就会引起痛风。】 要想得1次痛风以后不再得第2次痛风,关键是在缓解期该如何治疗?而缓解期治疗的核心点就是阻止内源性尿酸产生过多,也就是阻止人体内嘌呤被氧化形成尿酸。
急性期痛风的治疗1 急性期痛风的治疗是要让病人关节制动、千万不要揉搓、热敷之类。
2.多喝水,尽量排出尿酸是应该的,饮食上要特别注意了,这个时候就千万不要吃容易升高血尿酸的饮食,比如说:动物内脏、啤酒、白酒、海鲜。
3.注意到这些以后,再使用消炎止痛药物,我们常用的比如芬必得、双氯酚酸钠,这些我们称为非甾体类消炎药,对关节有消炎、消肿、止痛的作用,其他的比如说二甲基砜、虾青素(24mg/日)类消炎药也可以使用,后者基本没有副作用。注意:如果有肾功能不全就要避免使用芬必得、双氯酚酸钠等止痛消炎药了。
4.另外,患者尿的PH值是比较低的,这种情况下我们要用一些偏碱的药物,比如碳酸氢钠、枸橼酸钾之类,有利于尿酸外排。
5.还可以用一些外用止痛药,如扶他林,主要是控制他的急性炎症,当急性炎症过去后,再逐渐从小量到大量采用抑制尿酸的药物。
缓解期痛风的治疗
防止内源性尿酸过多产生,减少高嘌呤食物摄入,保证肾脏尿酸排泄通畅。1、防止内源尿酸产生:A.强效抗氧化的药物,如虾青素,防止DNA,RNA氧化分解,这是最关键的,而且这些天然产物都没有副作用。B.减少尿酸生成药物,如别嘌醇。别嘌呤醇的副作用主要有轻度胃肠道不适,潜在危险性的皮疹,肝炎,血管炎和白细胞减少。
2、减少高嘌呤食物摄入:同上(及急性期的治疗)。
3、促进尿酸排泄的药物:如苯溴马隆【据报道,服用苯溴马隆有瘙痒感,颜面发红,红斑,光过敏症,浮肿,心窝部不适感等不良反应发生】。秋水仙碱由于肝脏副作用较大,现已停止使用。
4、碱性食物(如碱水面、热干面)和碱性药物如碳酸氢钠等,促进尿酸排出,防止结石产生,但不要将尿的PH提升到6.8以上,否则易形成磷酸盐结石。
5、控制好糖尿病、高血压、高血脂等(尤其是要提升高密度脂蛋白HDL),如果糖尿病本身控制不好,尿酸即使降下来了也会上去。
痛风患者不可随便停药
痛风患者在降尿酸期间出现痛风发作是非常多的,尤其是降尿酸疗效越显著的药物,如苯溴马隆和非布司他等。这是正常现象,该如何处理?很多患者认为,既然是降尿酸药诱发的发作,就得把该药赶紧停用。这是完全错误的,如此下去,导致患者的血尿酸长期得不到有效控制,痛风继续长期发作,最后导致尿毒症等而死亡。所以痛风患者不可随便停药。
对于发作频繁的患者,药物需治疗数月,疗效会更加明显,直到不再发作了如果血尿酸水平维持360umol/L以下超过数年,体内沉积的痛风石逐步溶解消失,就不再发作了,以后只要控制好饮食,就算是临床治愈了。