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高血压慢病大讲堂——你选对降压药了吗?


一旦你确定为高血压,就要考虑服用合适的降压药物来控制血压。降低血压,能够有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死心力衰竭肾功能不全等并发症发生;有效控制高血压的疾病进程,预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生——降压的目的。

《中国高血压防治指南2010》中推荐5大类降压药物作为降压的常规用药。

(一)利尿剂

通过利钠排尿、降低高血容量负荷发挥降压作用。适用于老年和高龄老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者。可引起低血钾,对高尿酸血症,以及明显肾功能不全者慎用。故而一般采用小剂量服用。常用药物有氢氯噻

嗪和吲达帕胺

(二)β受体阻滞剂

通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力,减慢心率发挥降压作用。β受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常冠心病慢性心力衰竭、交感神经活性增高等。常见肢体冷、疲乏、胃肠不适等。常用药物有比索洛尔和美托洛尔。

(三)钙拮抗剂

通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管来降低血压。大量的临床试验验证以二氢吡啶类钙拮抗剂为基础的降压治疗方案能够明显降低高血压患者脑卒中风险。它与其他4类药联合应用,尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。没有绝对的禁忌症,偶尔有水肿情况出现。常用药物有硝苯地平、氨氯地平等。

(四)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

抑制血管紧张素转换酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。限盐或加用利尿剂可增加其降压效应。尤其适用于伴慢性心力衰竭心肌梗死后伴心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病%、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。最常见不良反应为持续性干咳。禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。常用药物有卡托普利、依那普利等。

(五)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)

阻断血管紧张素Ⅱ1型受体发挥降压作用。

ARB可降低有心血管病史(冠心病、脑卒中、外周动脉病)的患者心血管并发症的发生率和高血压患者心血管事件危险。降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者,以及不能耐受ACEI的患者。偶有腹泻,长期应用可升高血钾!双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。常用药物有氯沙坦和缬沙坦等。

二、药物治疗原则

一级

对一般高血压,先用副作用少的药物,如氨氯地平,血管紧张素转换酶抑制剂,如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。

二级

联合用药,两种药物并用,自小量开始,有效为止,若无效转入三级。

三级

联合用药,三种药物并用。

我国临床主要推荐应用优化联合治疗方案是:

二氢吡啶类钙拮抗剂+ARB;

二氢吡啶类钙拮抗剂+ACEI;

ARB+噻嗪类利尿剂;

ACEI+噻嗪类利尿剂;

二氢吡啶类钙拮抗剂+噻嗪类利尿剂;

二氢吡啶类钙拮抗剂+β受体阻滞剂。

苯磺酸氨氯地平作为长效的二氢吡啶类钙拮抗剂,用药人数最多。尤其在中国,口味重,盐敏感性高血压高发的国家,服用苯磺酸氨氯地平降压的同时,吃盐不会引起其降压效果。漏服一次不会引起血压波动,而且能够保护心脑血管意外,副作用小,对于老年性高血压;脉压差大的高血压高血压合并慢性肾病;高血压合并冠心病心绞痛、心梗;高血压合并脑中风高血压合并糖尿病;正在服用普利、沙坦、洛尔类药物,但降压效果不理想的顾客,可以联合使用该药物。《中国高血压防治指南2010》强烈推荐。步长公司生产的苯磺酸氨氯地平片,采用进口原料药,生产过程严格把控,保证药物质量,率先进行一致性评价,敢于国家和患者的检验,每年中国有近百万高血压患者都在服用步长公司出品的苯磺酸氨氯地平片。

内容参考《中国高血压防治指南2010》

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