问答 | 从资金落实到服务可及，基本公共卫生服务项目如何让公众更有"获得感"？

这位记者朋友提的问题非常好。随着我国人口老龄化进程不断加快,老年人的健康问题已引起全社会的关注。尤其是我们山东省，作为全国第一老年人口大省，截至2016年底，全省60岁以上老年人占总人口的20.72%，65岁以上老年人占总人口的13.18%，有1310.97万人。维护好老年人的健康，对维护社会的和谐与稳定具有重要意义。

针对老年人这一群体，我们主要开展了以下工作：一是将老年人健康管理纳入省委组织部科学发展综合考核。省委省政府高度重视，将老年人健康管理纳入对各级党委政府的科学发展综合考核，每月调度工作进展情况，建立平时考核和年终考核制度，定期对各地工作质量进行抽查考核，确保服务质量。二是做实老年人健康管理项目。2009年以来，每年为800余万65岁以上老年人提供一次免费健康查体，查体内容包括一般状况、生活方式、生活自理能力评估、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图、腹部B超等60余项指标的健康查体，根据查体情况逐个进行健康评价和健康指导。对于查体中发现的老年高血压、糖尿病患者纳入慢性病患者健康管理，每年提供至少4次以上的随访服务，对体检中发现有异常的老年人建议定期复查或转诊。根据调查，全省老年人接受的免费体检服务中，80%以上是由基本公共卫生服务项目提供的，接受服务的老年人满意度达到99.10%。三是加强老年人体检数据的分析。2016年老年人健康体检数据分析发现，65岁以上老年人体检异常比例高达86%，其中高血压、糖尿病、心脏疾病、血管疾病和脑血管疾病患病率分别为37.19%、12.30%、10.65%、8.16%和4.86%，肥胖人群达到14.16%，生活不能自理老年人占1.59%。这些数据为我们制定老年疾病防治策略、全面做好老年人疾病防治和医养结合工作提供了依据和方向。四是创新服务模式。各地根据老年人实际情况，购置了查体车，进入村居为老年人提供免费健康查体服务。开展老年人家庭医生签约服务，为每位签约老人配备一个家庭健康管家团队，让老年人在家门口就能享受到便捷优质的医疗服务，为有需要的老年人提供家庭病床等上门服务。

维护老年人健康，提升老年人生活质量、提高健康水平，需要政府、社会、家庭和个人共同努力。下一步，我们将重点做好以下3项工作：一是继续扩大老年人健康管理覆盖面，逐步将接受职工查体等其他免费查体服务的老年人纳入健康管理范围，不断提升老年人健康管理质量和效果。二是大力推进老年人家庭医生签约服务，通过优先签约、优先服务，分层分类设计适合老人健康状况和服务需求的签约服务包，为老年人提供方便有效、连续综合的医疗卫生和健康管理服务。三是加强老年人健康教育，进行疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导，提高自我保健意识，降低老年人危险因素水平，提高生存质量和身体素质。

刚才已提到，今年，我省基本公共卫生服务人均经费标准提高到50元，省级财政统筹中央补助，对东、中、西部地区分别补助30%、45%、70%，不足部分由市县承担。为支持各地落实好这项提标政策，减轻市县财政压力，省级采取“提前一年通知、当年全额预拨、次年据实结算”的办法,通过一般性转移支付方式下达补助资金。为确保市县补助资金及时落实到位，省级在加强日常督导基础上，将市县资金到位时间、金额等作为绩效考核的重点内容，并结合每年考核进行专项核查。同时，建立与绩效考核结果挂钩的联动机制，强化考核结果运用，将考核结果作为结算省级补助资金的重要参考因素，对工作不力的地方，收回部分预拨资金，同时对做得好的地方给予奖励，形成对市县资金落实的激励约束机制，确保了资金及时足额到位。截至今年，省级已对5个市扣减补助资金，并对14个市奖励资金1760万元。

首先感谢您的提问，感谢您对基本公共卫生服务工作的关注与支持。近年来，市卫计委按照国家、省卫计委要求，在全市广泛开展了12大项49小项基本公共卫生服务工作，为保障居民健康，建设健康济南，发挥了很好的保障作用。但正如您所说，在项目实施过程中，确实存在一些薄弱环节，比如体系建设还不够完善，基层卫生机构承办构成复杂使得管理体系不够顺畅，对项目知晓率、获得感还不够高。下一步，将针对工作中的薄弱环节，顺应居民对健康的新期待，重点做好以下几工作：

首先，精细化管理，扎实推进基本公共卫生服务项目工作。进一步健全项目实施工作责任制，逐级明确任务，狠抓任务落实。一要狠抓居民健康档案质量。开展居民健康档案复核升级工作，对已建立的居民健康档案进行一次全面的核实，提高健康档案的专业性。二要加强重点人群管理。加强儿童、孕产妇、老年人及高血压、糖尿病、重性精神病人等重点人群的体检和健康管理。继续将老年人健康管理作为市、县区科学发展观考核指标。历下区将开通流动查体车，打造查体、建档、健康咨询、健康教育一站式服务。三要强化项目考核。科学合理地设定和量化考核指标，发挥考核结果在资金安排和激励先进等方面的作用，实现居民健康数据和公卫项目的精细化管理。

第二，全面推进2.0版家庭医生签约服务。我委于今年三月联合财政局、人社局联合下发了《济南市关于推进家庭医生签约服务实施意见》，针对不同人群制定不同的签约服务包，明确了签约服务经费由财政、人社、公卫经费共同分担。每签约一位城镇职工可获得不低于75元服务费。经考核合格后服务费直接支付给家庭医生团队。签约居民经家庭医生转诊到上级医院治疗及经医联体医院转诊到社区康复的慢性病人在社区机构报销比例均提高5%，对转诊到社区的慢性病人门诊处方量可延长到30天。目前在全市范围内已建立家庭医生服务团队1348支，已签约居民214.21万人、2.0版签约25万人，其中贫困人口签约2.27万人。

第三，加强信息化建设，用活用好居民健康档案。目前已实现了全市居民电子健康档案的互联互通，平阴县开展了“三级四联”信息化建设，实行了公卫、医疗、慢病管理、签约服务等互联互通、信息共享。预计10月份将完成对全市基层医疗机构HIS系统的更换升级，并与人社部门报销系统无缝对接，利用信息化等手段，提高工作效率，提升居民对健康信息的获得感。

第四，进一步做好公共卫生项目宣传工作。针对重点人群，我们通过网站、微信朋友圈、党员活动APP等多种媒体形式进行多角度、全方位的宣传。设计制作了《济南市基本公共卫生服务项目便民服务手册》，前期已经发放了400多万册，将全市基层医疗机构的地址、电话等信息都集成在了手册背面的二维码上，方便居民找到离家最近的基层医疗机构。让广大居民亲身感受到基层医务人员的服务质量和服务效果，让居民由被动接受服务逐步转向主动接受服务。

到2020年，力争将家庭医生签约服务扩大到全人群，形成与居民长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。