忙碌一天门诊后，他正半瘫着依偎在椅子上，拿着手机，低着头，表情有些变化，又变得漠然，心里想着：“切！小编，你也太没见过世面了，这就是冰山一角，公开的秘密，哪有不骗医保的医院？”
以上这段话，是我猜想大家读完这个新闻最想和小编说的话，这也并不是我个人妄加揣测，实属听多了类似的对话，但如果我们都理所应当的接受了这种几乎成为业界的潜规则，那么基层医疗离沦陷就真的不远了.....
卫生院伪造病历，套取医保485万
近日，据云南网报道，一乡镇卫生院竟然在3年期间伪造6000多份病历，成功套取医保资金400多万，实在令人瞠目结舌。
据报道，2013年3月至2016年8月，昆明倘甸产业园区及轿子山旅游开发区管委会转龙镇中心卫生院院长钱某，伙同该院两名副院长，以及该卫生院党支部书记王某私分国有资产。
3年间，他们共计伪造虚假病历6408份，套取国家医保基金485万余元。且四人经过召开院务会和科室负责人会议讨论决定，并通过全院职工大会同意，将其中246万余元以“劳务费”名义私分给单位事业编制职工，目前，该案已侦查终结移送审查起诉。
基层套保方式五花八门
3年期间伪造病例6408份，这一定是卫生院自身出现了问题，通过以往的报道我们可以看到基层套保途径五花八门。
医疗机构主要通过“挂床”（伪造住院手续、费用）和“延长”患者住院时间、增加住院费用等方式来实现套保。除此之外，在一些地方还出现“频繁出入院”的方式来套取新农合资金。
医疗机构也存在编造血常规、心电图和B超等虚假检查报告；但有的医院因为无资质医生，实则放射科、检验科等辅助检查科室无相关操作人员，各项检查仪器均不能正常运行且处于停用状态。
基层医院不套保，就活不下去吗？
目前卫生院主要依靠政府拨款生存，即使业务量差，也能保证每月都有收入，根本没有必要铤而走险，也不至于必须套保才得以生存。
类似上文中套保后给医院职工发放福利的现象一定不是普遍的，因为卫生院的工资固定、绩效上级核定，福利也是卡死的，所以卫生院福利的每多一分钱都是受到监管部门监管的，尤其是中央八项规定后，不仅是卫生院，其他单位也逐渐减少了滥发福利的现象，可以说此风己得到遏制。
打着新农合的保护伞，医保资金流失严重
但是基层套保现象仍然存在，因为基层人际关系亲密，对待这种套保行为很多人因为担心打击报复，敢怒不敢言，医保这块肥肉，你咬一口我咬一口，最终打着新农合的保护伞，吃着新农合的资金。
但对类似案件进行梳理不难发现，基层医疗机构骗保套保涉及范围非常广。只举近几年曾被曝光的案例，2014年，海南东方市八所港区中心卫生院被曝院长带头集体骗保74万元；2014年，湖南新宁县安山乡中心卫生副院长骗保110余万；2015年，山东济宁任城区安居医院骗保“窝串案”涉及资金300多万元。
一个卫生院年套取医保485万，也许这只是冰山一角，但是如果10个卫生院这样做，那就是4850万医保资金流失，如果100个卫生院这么做，那就是4.85亿医保资金的流失。
何况公立医院并不是主要的套保单位，部分私立医院也是这么干的。形式完全相同，如果在基层医疗这块相互维护，相互利用，让基层套保行为成为一种潜规则，那是行业的悲哀。
如果医生只能靠挂床挣钱，而真正乡镇有技术的医生不吃香，那是医者的悲哀。
总之，对套保行为的打击，监管部门可以严格一点，再严格一点，还基层医疗一片净土。
来源：基层医师公社
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