我省城市公立医院将全部取消药品加成

2017年8月18日，河北省人民政府新闻办公室联合省卫生计生委、省财政厅、省人力资源社会保障厅、省物价局在河北会堂召开河北省全面推开城市公立医院综合改革新闻发布会。

全面推开公立医院综合改革，是党中央、国务院作出的决策部署，是当前深化医药卫生体制改革的重中之重，也是保障和改善民生的重大举措。公立医院综合改革的主要目的在于，破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任和监督责任，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。

我省公立医院综合改革，分别从市级、县级两个层面开展试点，逐步推开。2012-2014年，县级公立医院综合改革迅速扩面，在全国较早实现了全覆盖；2014-2016年，唐山、邯郸、张家口、沧州、衡水和邢台6市先后纳入国家城市公立医院综合改革试点。今年，石家庄、承德、秦皇岛、廊坊和保定5市，共确定82家城市公立医院参加改革。其中，省直14家，市属36家，区属、部门办、军队和企业办等医院32家。至此，城市公立医院综合改革将实现全覆盖。

此次围绕取消药品加成的系列改革，遵循“公立医院发展可持续，医保基金基本可承受，群众负担总体不增加”的基本原则进行。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的总体思路，强调将取消药品加成腾出的空间，主要平移到体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格上来，医保报销政策根据调价后的项目及时跟进调整，财政予以适度补偿。取消药品加成所减少的合理收入，医疗服务价格调整补偿90%左右，同级财政补偿和医院加强成本核算自行消化10%左右。省级医院财政总体补偿5%，市级医院财政补偿比例可参照省级执行，具体补偿比例由所在市政府确定。

一是全部取消药品加成。取消药品加成即所有药品实行零差率销售，不再有任何加价。取消加成后，药品价格平均降低12.7%左右，医院补偿改为服务收费和政府补助两个渠道，通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、减低医院运行成本等建立科学合理的补偿机制，切实维护医院公益性。

二是调整医疗服务价格。着眼于提升人力价值、降低物化价值，对医疗服务价格进行了有升有降的系统调整，依据有关政策要求向中医类、儿科类和传染病类项目予以倾斜，对部分项目作出了整合优化，进一步理顺了医疗服务比价关系。主要上调了诊察、护理、中医、手术、治疗等方面的项目价格，下调了大型医用设备检查治疗及检验价格，其余项目价格（包括涉及部分特殊群体的服务项目）未作调整。本次对门诊诊察费作出了整合调整，改革后的诊察费含挂号、诊查和药事服务等费用，并正式纳入医保报销范围。为切实方便群众就医，针对单纯购药及慢性病病人定期检查等不需另外提供新的治疗方案的病人保留简易门诊，按每次1元收取。

三是调整医保支付政策。调整后的医疗服务项目，按规定纳入医保支付报销范围。门诊诊察费应由医保报销的费用，医保统筹基金全额报销。同时，职工医保个人账户资金可支付门诊诊察费个人自付部分。总体看，群众费用负担不会增加，但具体到某个具体服务项目或某项治疗手段会有所不同。例如，普通门诊诊察费患者自付费用会降低，主任、专家等诊察费自付费用将有所增加。主要目的在于充分体现医务人员技术劳务价值，保障医务人员合理收入，进而引导患者合理分流，缓解三级医院、知名专家看病拥挤问题。

四是财政予以适度补偿。取消药品加成后，省级财政对省级医院在总体补偿5%基础上，还对省级医院药品贮藏、保管及损耗等合理费用给予成本补偿，并将各项补偿资金分配与公立医院改革绩效挂钩。

五是医院加强成本控制。明确取消加成减少的合理收入，医院通过节约成本、自身消化5%左右。主要是强化成本核算与控制，提升公立医院病案、临床路径、药品、耗材、费用审核、财务和预算等精细化管理水平，严格控制支出、堵塞浪费。