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事情大概是这样的，一女士因胸口不舒服就诊。在拍胸片时，拍片的男医生让该女士脱掉上衣和胸衣。当时她急着想看病，没多想就照做了。随后医生又离开控制室，来到该女士身边，手搭在其肩膀上，让她转了一圈，之后才回到控制室。昨天中午吃饭时，该女士和朋友说起这件事，发觉不对劲，于是报警。经警方调解，最后同意私了，由院方给予一定赔偿金。
另一个案例：老王今天气呼呼来找医生：“大夫，我老婆去你们科拍胸片，你们技术员非得让把衣服脱了，这不是耍流氓吗？”“您消消气，为何这么说我们？”“衣服都是布的，X线上是不显影吗？干嘛多此一举？”
这其实是个只知其一不知其二的典型问题。为了说明这个问题，我们请技术员做了个实验。
下图左边为实验道具的实物图像，把他们按照一定顺序放在检查床上，进行X线成像，也就是给他们拍了一张X线片子，得到了左边的图。下面您不妨玩玩找不同的游戏，可以看出，所有硬的东西，都显示很清楚，仔细看，连交通卡都能看到（黄箭头）。那手绢呢？红箭头所示的区域看起来一片黑暗，手绢果真不显影吗？
接下来又做了一个实验，只给手绢照片子。如图所示，您仔细看看右边的X线片，中间可以看到略发白的手绢影！
因此像衣服等物体，X线穿过后并非不显影，只是显影比较淡！这样看起来似乎问题不大，可一旦把这些东西重叠到人体的组织上，比如肺，问题就大了，会对大夫的眼睛造成很大的困扰！比如下面：衣服的领子都能很清晰的在胸片上显示。
所以我们需要的不是下面左侧的片子，需要的是右边这种干净的片子。
日常工作中，比较常见的除了上面女性内衣的金属外，还有如下：冬天的棉衣，尤其是羽绒服和毛衣，不管是什么材质的一定要脱掉；脖子上的饰物，如挂坠，项链等；膏药，粗大的辫子，绝不能出现在照相范围内。
类似这样的新闻好像已经不是第一次闹得满城风雨了。我们先不要被这些新闻误导，今天就给大家普及下合格胸片如何拍摄而成。
一张合格的胸片从而来
患者面向摄影架直立，双足分开，胸部紧靠摄影架，双手内旋放于双侧髂骨上，双肩、双臂、双肘贴紧摄影架，两肩放平，头稍后仰，下颌置于摄影架上缘，两腋中线与摄影架等距。中心线应对准两肩胛骨下角连线中点第6胸椎，摄影距离为180cm，垂直射入，吸气后屏气下曝光。
如图：
甲级胸片标准
(1)胶片大小尺寸适当，投照位置标准，无丢失；
(2)暗室操作规程严格，无污染、划痕、水迹、指纹等；
(3)各种标记(铅号码牌等)清楚无误，整齐规范，摆放正确；
(4)锐利度优良；
(5)适宜的影像密度，肺野密度平均为1.5；
(6)良好对比度，具体要求如下：
①胸廓显示清晰，胸锁关节对称；②胸壁软组织层次分明；③肺野血管纹理清晰；④气管和部分支气管清晰可见；⑤心脏及大血管边界锐利，膈面光滑；⑥完全符合诊断要求；⑦体外伪影。
这是一张标准的胸片，但凡放射科医生都希望每张片子如此（如图）。
为什么拍胸片要脱衣服？
一张合格的胸片是不允许有任何体外异物的，因为任何异物的存在都会影响诊断。
我们来看看一些反面例子。
A：这个文胸结构比较复杂……
B：这已经不只是文胸的问题，外套都没脱，能看见衣服扣子。
C：文胸的问题暂时忽略，右上肺野有一条大辫子。
D：衣服上有很多珠珠，两上肺尖很多点点，一不小心会以为是结核的钙化。
E：两上肺尖重叠的条索，其实是衣领的重叠，不注意会以为是纤维灶。
F：挂了个大玉坠，不小心会以为是纵隔病变。
为什么放射科医生触碰病人？
但如果医生对着病人念面向“摄影架直立，双足分开、胸部紧靠摄影架，双手内旋放于双侧髂骨上，双肩、双臂、双肘贴紧摄影架，两肩放平，头稍后仰，下颌置于摄影架上缘，……” 99%估计听不明白的，所以，我们通常说：“前胸贴在板上，双手放后面”，然后用手按着病人的双肩贴紧摄影架，让病人左右微调一下，对好中心线，再调一下双手的位置，这就是所谓的的肢体触碰。
如果双手的位置摆得不好，肩胛骨会重叠在肺内，影响对肺内病变的观察。比如：
为什么拍胸片的时候医生会喊“深吸一口气，闭住气”？
图一：正常呼吸下拍片，心胸比率是0.59。
图二：同一病人，深吸一口气，闭住气，拍片，可见肺容积明显增大，肺野透亮度增高，心胸比率变成0.51。
深吸气后闭气，对诊断特别重要，尤其是对体型肥胖的病人来说。呼气相拍出的片子通常肺容积小，不利于观察病变，而且容易出现心影增大的假象。
总而言之：
拍胸片，不是随便一站，咔嚓就拍好的。每一个细节都决定着片子的质量。
首先，病人身上不能有任何能够带来伪影的物体，比如项链，带扣子、拉链、印胶、珠子等等的衣服、文胸都，长头发的病人需要把头发要盘高起来。
然后，医生需要把病人的姿势调整到最佳。
最后，病人需要配合医生做呼吸动作。
同理，拍任何部位的片子。
放射科每天病人很多，工作很紧凑，相信99.99999%的医生都是心无杂念地专注于工作，脱去衣物是诊断的需要，触碰的病人也是正常的工作流程，如果说碰到敏感的病人敏感的位置也绝非故意。
作为医生，都不希望把有限的时间放在研究异物上。更不希望，因为异物阻挡而漏诊，造成严重的后果。
作为病人，都不希望因为异物造成的假象，需要重复检查或做更复杂的检查，带来心理压力，花费不必要的时间和金钱，造成不必要的辐射损失。
但是，我们可以做的更好。
作为医生，可以在检查室内划出更衣室。在做需要脱下裤子的检查时候，可以给病人盖上床单。医生应该注意仪容仪表，说话的语气、面部表情，给病人以严肃、认真的感觉，以免不必要的误会。
作为病人，上医院做检查时候，请摘下所有的饰物，避免穿过于复杂的衣物，最好是穿纯色无图案的T恤、橡筋的运动裤、女孩子穿运动文胸，天气冷的时候，外套之类的最好是容易穿脱的。
所谓与人之便，即与己之便。多一份理解，世界会更美好。
精准医疗·影像先行
南部县中医医院放射科成立于一九六五年，经过五十余年的发展，已经成为集医学影像学检查、诊断、治疗于一体的现代化科室，同时也是成都市医学影像质控中心指导科室。代管南部县区域影像分级诊断平台（影像中心）。科室现拥有德国SIEMENS计算机X线断层扫描系统、美国GE数字化X射线摄影系统、法国STEPHANIX数字化X射线摄影系统、美国GE数字化乳腺钨靶摄影系统、万东数字化胃肠机等先进大型医疗设备。即将配置1.5T超导核磁共振（MRI）及完善放射介入。
放射科长期与川北医学院、成都市医学影像中心、南充市中心医院的影像专家保持良好的业务关系，多位知名影像学教授聘为我院专家。放射科凭借高端的仪器设备、准确客观的诊断和优质的服务赢得了社会好评。
来源 | 医学界影像诊断与介入频道
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