【医生笔记】一例疑难型先天性心脏病微创手术的成功实施

　　2017年6月4日，我院心胸外科成功为一例疑难型先天性心脏病患者实施了介入手术治疗，手术效果满意，患者术后恢复良好，生命体征基本平稳，复查各项相关指标满意。

　　患者石某，男性，20岁，入院前3小时余被人刺伤胸部，伤后觉胸痛、胸闷，急至当地医院就诊，缝合伤口。行胸部CT检查发现纵膈增宽，遂急诊转入我院。入院时患者生命体征基本平稳，伤口周围亦未见明显积血肿胀表现，仅有烦躁明显、胸闷、胸痛症状。这种状况很多时候可能认为患者伤情比较稳定，可以考虑暂时观察后定期复查，再决定进一步治疗方案。值班医师王伟对患者病情进行了快速询问，并仔细查看了患者伤口状况之后，考虑患者纵膈内有损伤的可能性很大，病情随时可能出现变化，甚至危及生命，遂尽快与患者家属进行了沟通，建议开胸探查，并下达了病危通知，经患者家属同意后将患者转至手术室。

　　董晓龙主任和周冬冬医师接到病房通知后迅速赶至医院，并马上联系了心脏彩超室康素玲主任、姜月医师，为患者做了床旁心脏彩超检查，发现患者纵膈内血肿明显，但心脏搏动情况可，亦未见活动性出血部位。到底是否坚持进行开胸探查手术呢？董晓龙主任、王伟医师、周冬冬医师经过短暂协商后决定：手术探查！！！

　　麻醉科胡腾医师、蒋亚坤医师快速为患者进行了麻醉后，拆开患者伤口缝线进行了探查，更坚定了我们进行手术探查的决定：伤口位于胸骨角左上方，斜向右下方进入，可触及胸骨上有明显损伤，考虑胸骨被刺穿的可能。打开胸骨后，清理胸腺部位组织时发现了刺伤位置，并出现了大量喷溅式出血。董晓龙主任、王伟医师及时以手指确切按压出血部位，迅速对该部位进行解剖显露，并以主动脉阻断钳夹闭主动脉破裂位置，缝合了破口。手术难度极大，但仍然取得了圆满成功，挽救了患者生命。

　　胸部外伤一旦进入胸腔，就可能伤及重要的器官、血管等，如肺、主动脉、心脏、无名静脉等，迅速危及生命，很多患者甚至未能到达医院就已经死亡。所以准确地判断伤情，迅速决定治疗方案并成功实施，是挽救患者生命的关键所在，也是对心胸外科医师的重大考验。而我们恰恰就经受住了这次考验，如果不及时进行开胸手术，患者随时可能出现大出血，再进行抢救可能就无力回天了。

　　这样的成功案例，离不开兄弟科室的大力支持。非常感谢麻醉科胡腾、蒋亚坤医师，体外循环组徐冰医师，手术室江帆、王志猛护士，心脏彩超室康素玲主任、姜月医师，有了大家的支持和合作，才有了这次手术的顺利进行。

小编备注：笔记中，医生有详细的图文解释，完整的呈现了手术的凶险，科室之间的协作，以及医生之间的配合。但是，，，对就是但是，，，很遗憾图片无法呈现给大家。原因只能说如果发出去，90%的人都会受不了，太血腥，太惊心动魄了。