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永不言弃,与死神对峙……

患者女, 61岁,因“突发胸闷、憋喘半小时”于2017-09-07  21:15来我院急诊科就诊。当时患者精神不振,周身汗出,无胸痛及心慌,无恶心及呕吐。查体:体温不升,血压100/60 mmHg,心律54次/分,未闻及杂音,双肺底可闻及少许湿啰音。心电图示:急性下壁、后壁、右室心肌梗死


值班医师张文玲看过患者后,立即联系吕焕芝主任。吕主任认为,从患者症状、体征及心电图表现分析,患者右冠状动脉为“罪犯血管”,且患者已经开始出现心衰体征,如不及时开通“罪犯血管”,患者死亡率极高,应立实施即溶栓治疗。在赶往医院的途中,她迅速与正在烟台市的北京安贞医院心血管专家张闽教授取得联系。张教授听闻该患者的情况后,马上动身赶往海阳,准备为患者行急诊PCI。


 “急诊PCI,相关人员立即到位!”,吕主任微信群发这条消息后十分钟,导管室五人已然到位,着手术前准备。


然而,死神的脚步更快!吕主任在半路上(离家后约7-8分钟时)就接到值班医生电话“患者复查心电图的过程中突发室颤,正在抢救”。吕主任的反应是“撒腿就跑”,以百米冲刺的速度两分钟跑到了ICU(患者已入住ICU)。 

自此开始了与死神长达近两小时的拉锯战。


吕主任到达ICU后,患者意识丧失,呼吸已停止,正在行气管插管,值班医生张文玲、任路辉轮流行持续胸外心脏按压,并已行电除颤两次,仍为室颤。



吕主任先问“瑞替普酶用了吗?”(溶栓药物),值班医生认为,患者已经室颤且自主呼吸停止,患者几乎无存活可能性,所以没有用。吕主任认为,患者室颤及呼吸停止的原因为急性心肌梗死,如不能开通“罪犯血管”,恢复血流灌注,患者就真的必死无疑了,但如果用上溶栓药物,一旦血管开通,患者就有一线存活希望。吕主任同患者家属说:“我们来赌一把,给她一次活下来的机会。赌输了,也就输五千块钱,万一赌赢了,我们就赢了一条命”。患者家属原已处在精神崩溃的边缘,在听了吕主任的这一番话之后仿佛一下子又有了希望。


“主任,你就救吧,用什么都行,我们都同意,啥也不用说,我们相信你。” 


在吕主任果断地决策下,将这救命的一针溶栓药迅速推注入患者血管。

然而,随着时间的流逝,所有的医护人员似乎看到,死神以俾睨众生的姿态冷漠无情的嘲笑着大家。


一个小时过去了,患者仍然为室颤且无自主呼吸,张文玲、任路辉、赵杰、张强、田文娟五人轮流持续胸外心脏按压、人工呼吸(气管插管后简易球囊辅助呼吸)、反复推注肾上腺素及胺碘酮,患者均无反应。吕主任一边指挥抢救,一边分析病情,一边鼓励大家“继续按压,注意按压深度和频率,一定要保证有效按压;大家坚持住,等待溶栓药物起效;刚才电话联系了张教授,考虑患者持续室颤为交感风暴,加用艾司洛尔”。



因为患者持续室颤、无自主呼吸,已无可能到导管室行介入治疗了。早已到导管室等待的王福学副主任也来到ICU参加抢救。


患者一直室颤,四肢冰冷,皮肤花斑,瞳孔散大,生存希望随着时间一点点消逝,在这场拉锯战中,死神一直纹丝不动地占着上风。吕主任仍然固执地让大家坚持抢救,所有人的背部都被汗水湿透,只有吕主任冷得发抖。



直到23:01,死神熬不住了,稍一打盹儿的功夫,患者室颤停止,但出现极缓慢的室性性逸搏心律,心率18-27次/分。大家的心都在下沉,下一分钟的情景已出现在大家脑海“电_机械分离.……心脏完全停跳”。吕主任嘱停用艾司洛尔,改用肾上腺素。就在此时,专家张闽教授连夜从烟台乘车一个半小时到达我院。张教授看到患者这种状态,也认为患者已无生还希望。


我们已整整坚持抢救了一个半小时,到此时已没有人说“放弃了”。但是,那种低沉压抑的气氛让偌大的监护室内寂静一片,只有仪器冰冷单调的报警声。


23:10,也许是死神已等得不耐烦了,也许是我们的坚持终于感动了上帝,监护上患者的心律出现缓慢而持续地上升,并恢复为交界性逸搏心律。至此,所有人稍稍松了一口气,脸上因严肃紧张而紧绷的肌肉开始放松,大家都在心里祈祷:再往上升,再升!再升!


至23:27患者心率升至72次/分,“瞳孔回缩了!”“皮肤花斑减轻了”……

23:53患者开始出现自主呼吸。


我们赢了!至少我们我们取得了初步的胜利!



我们与死神整整对峙了近2个小时!次日早晨,患者恢复窦性心律,神志转清。 


“敬畏生命 ,不言放弃”在这场拉锯战中,吕主任的果断与坚持以及所有医护人员的紧密协作与“永不言放弃”的精神,是赢得这场胜利的关键法宝!



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