分级诊疗是大势所趋。
作者 | 王翔
来源 | 中国县域卫生
曾几何时，微山县的乡镇卫生院门可罗雀，基层医生技术无处施展，百姓就医之路走得颇为艰辛。但是如今伴随着医改的契机，微山县通过医联体构建等一系列举措打通了就医的最后“一公里”，这带来的不仅仅是基层患者看病的方便，更盘活了整个基层卫生医疗这盘棋。兢兢业业的乡村医生骨干，退休后仍然不忘发挥余热的老中医……由这些医务工作者构建的基层医疗保障也是越来越坚不可摧。
2016年5月起，按照山东省济宁市人民政府办公室《关于建立分级诊疗和双向转诊制度的意见》要求，微山县整合县、乡医疗资源，搭建“县域医联体”。在筹划之初，微山县人民医院院长李玉亭考察了多家兄弟医院，他发现部分医院要么利用医联体“虹吸”基层病人，要么托管基层卫生院，没能从根本上实现分级诊疗和双向转诊，不适合县人民医院借鉴。
医联体搭起“连心桥”
微山县是依湖而建，地处山东、江苏两省三市九个县市结合部，南北狭长，跨度近150公里，各乡镇分散在微山湖沿岸。在建立医联体之前，大约只有三成患者留在县域就诊。为了将患者留在县域，当务之急是提升乡镇卫生院的医疗服务能力。
根据微山县情，李玉亭提出了门诊前移，县乡医疗服务同质化的思路。县域医联体以微山县人民医院为牵头单位，联合塘湖、韩庄、付村、张楼、欢城、留庄、高楼等20多个医联体单位，包含“技术支持、信息互通、人才培养、双向转诊”等9项协作内容，实行检验、心电、放射、超声、CT、磁共振等资源共享，实现精准医疗同质化，促进县、乡、村三级联动发展，整体提高县域医疗资源的配置和使用率，以提升医疗技术水平和服务能力，减少病人外流。
医联体建立之初，有些乡镇卫生院的院长还持戒备心理，他们先入为主地认为，县医院是来和他们“抢病人”的，很快李玉亭的一系列做法打消了他们的顾虑。
在具体工作落实中，县医院领导班子每名成员对接多家医联体单位，组成院领导任队长，一名科室主任任副队长，多名高年资医师任骨干的专家团队，每周两次到医联体医院坐诊、查房、带教、讲座、宣教。在县医院专家下沉服务的过程中，不给医联体单位增加一分钱经济负担，专家的交通费、劳务费等全部费用均由县医院买单，用李玉亭的话来说：“我们的专家就是去做义工的”。
随着服务能力的提升和转诊通道的畅通，乡镇卫生院的变化是天翻地覆的，从以往的没有患者上门到现在的床位爆满。微山县人民医院副院长王洪敏介绍：“在组建医联体之前，县人民医院与乡镇卫生院几乎没有任何交流，我们对乡镇卫生院的院长基本都不认识，更不用提医生。”现在他和医联体单位的同仁们建立了工作关系，也交上了朋友，王洪敏感慨：“以往觉得下乡路远，现在我们的心理距离近了，路也不觉得远了。”
当然，打铁还需自身硬，县人民医院也需提升自身水平，2015年微山县人民医院先后与济宁市第一人民医院和山东省千佛山医院签署合作协议，与卫生部北京医院达成协作意向，这些三甲医院定期会派专家团队到县医院帮扶、指导业务工作，疑难病人也做到双向转诊。李玉亭说：“县人民医院要做县域的医疗中心，通过分级诊疗不但要让老百姓在家门口把病看好，联体更要联心，我们还有责任让下面的伙计们过得好一点。”医联体建立不到一年的时间，目前留在县域的患者已经超过六成。
李玉亭院长介绍，微山县域医联体工作卓有成效的关键是实现了行政管理、资源配置、医保结算三大统一。县医院委派资深专家到乡镇卫生院帮助发现问题，并对管理人员进行培训，从思想认识上理解医联体带给乡镇卫生院的好处，理解“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗秩序。
把患者留在县域就诊，关键的难点在医保，乡镇卫生院的医保额度就要相应增加，微山县的人均医保报销次均费用大约是4500元，在山东省处于较低水平，为了保证让患者少花钱，医保资金不浪费，微山县人民医院将四级绩效考核的先进经验引入到乡镇卫生院的管理中，严格执行住院和门诊规范，严格控制检查项目，每月三次对科室进行检查，规范的考核数据赢得了社保局的认可，微山县社保局在了解到县人民医院的医联体工作思路和做法后，也在各乡镇卫生院的医保结算额度上予以大力支持。
让百姓在县医院里有“亲人”
在四面环水的微山岛上，坐落着14个村子4000多户人家，42岁的乡村医生张波已经在这里工作了20年。他不仅在卫生所里行医，还常常撑船出湖，到渔民船上行医送药。谁家老人有个突发情况，只要一个电话，他一定会带着急救设备准时出现。
这位曾被中央首长接见、被央视评为全国“最美乡村医生”的山东汉子也有他的烦恼，“湖区百姓以前很少出去看病，得了大病才去上级医院，可是到了县里就是两眼一抹黑，更不要提到省城了。”
情况终于迎来改观。2016年10月，张波卫生室与微山县人民医院组建医联体，此后张波出诊就有了坚强后盾。去年12月的一个深夜，张波接诊了一位头部外伤的病人，他马上通过医联体微信群向县医院求援，值守护士第一时间通知值班司机出车，在漆黑一片的微山湖上，张波用电话和微信定位与急救医生实时沟通，急救车得以第一时间与快艇在渡口汇合。这次从出车到将病人送到医院仅用时不到40分钟。
在普通百姓心目中几乎都有这样一个愿望，就是有亲人在医院工作，那可能意味着能享受到更好的就医体验，能接受更加贴心的照护。
李玉亭院长让人民群众的这一朴素想法变成了现实。抓手就是医联体，范围是整个微山县。
在李玉亭院长的手机里有20多个医联体微信群，成员由各医联体单位的医生和县医院的专家组成，规模已经超过2000人；县医院客服部安排专人值班24小时关注群消息，对乡镇卫生院实时提交的转诊信息进行收集安排，并为乡镇卫生院转诊上来的患者安排专车接送、开辟绿色通道、免除挂号费用。提前预约检查、导医全程陪同就诊。这样，每位乡镇转诊上来的患者都好像在县医院里有亲人一样。
帮扶、医疗要提升获得感
微山县人民医院2016年总收入2.2亿元，较医联体工程启动前的2015年增幅超过20%。医院每年在对乡镇卫生院帮扶和转诊病人接待上的投入逾百万元，李玉亭说：“大舍大得，小舍小得，不舍不得。我们的获得感不光是经济效益的提升，还有群众的信任、同行的关注、领导的认可，我们在做医联体之初，还有人质疑我到底是务实还是务虚，我不解释，让大家看结果。”
2017年底，微山县人民医院将建设影像中心、检验中心、病理中心、心电中心和消毒供应中心。未来县域内的所有检查都可以到县人民医院来做，实现资源的集约；也实现“大病不出县、小病不出乡、慢病在村居”的县、乡、村一体化就医新格局。
现在，微山县人民医院已经成为山东省在县域医联体探索中的标杆医院。
区域医联体要打通“最后一公里”
10月20日～22日，在四川成都举行的第四届中国县域卫生发展论坛暨全国首届医联体建设大会上，山东省微山县人民医院等医联体建设标杆医院将汇聚成都，分享各自在推动分级诊疗工作中积累的先进经验。
第四届中国县域卫生发展论坛 · 平行分论坛三：
主题：区域医联体打通“最后一公里”
时间：10月21日14：00 –17：30
主持人：王海涛 北京协和医学院培训中心常务副主任
1.主题演讲：四川省医联体建设实施意见解读
2.主题演讲：专科医联体提升学科建设能力
3.主题演讲：三级医院如何当好医联体建设“领头羊”
4.主题演讲：县域医疗机构如何做好“医联体中枢”
5.主题演讲：“中国式凯撒”助推医联体落地
6.圆桌论坛：完善运行机制，提速医联体发展
第四届中国县域卫生发展论坛
暨全国首届医联体建设大会
会议时间：
2017年10月20日-10月22日
会议地点：
成都·龙之梦大酒店会议中心
组织结构：
指导单位（拟）：
国家卫生计生委体制改革司
四川省卫生计生委
学术支持（拟）：
中国医院协会
清华大学医院管理研究院
主办单位：
《中国县域卫生》杂志
中国县域卫生发展研究中心
联合主办：
四川省中医药信息学会
四川大学华西医院
四川省医院协会
中国医学科学院北京协和医学院继续教育学院
参会对象：
政府、行业协会、各级医院以及全国各区县主管卫生工作县长、县卫计委主任、县医院院长、企业代表等。
会议注册费用：1980元（包含听课费，资料费，会期用餐，不含住宿及交通费用）
组委会联系方式：
医院机构合作：
蒋乃珺
138 1078 6164
jiangnaijun@y-lp.cn
企业商务合作：
白利军
135 5206 2224
bailijun@y-lp.cn
报名方式：
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