毒物与中毒
凡能损害机体的组织与器官、并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用、扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质，称为毒物，而毒物引起的疾病称为中毒。
一般救治措施
急性中毒救治的步骤是：
①快速确定诊断，估计中毒程度；
②尽快排出尚未吸收的毒物，以降低中毒程度；
③对已吸收的毒物采取排毒和解毒措施；
④对症与支持治疗。
清除未吸收的毒物
吸入性中毒
应尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸。
经皮肤和黏膜吸收中毒
①清洗：皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达15～30min，并用适当的中和液或解毒液冲洗。
②阻止毒物扩散：对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带结扎，尽量减少毒物吸收，必要时行局部引流排毒。
③眼部处理：必须立即用清水冲洗至少5min，并滴入相应的中和剂；对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用器械的方法取出结膜和角膜异物。
经消化道吸收中毒
大多数中毒患者为口服摄人，排毒最直接的方法是催吐、洗胃。对神志清醒的患者，只要胃内尚有毒物，均应采取催吐、洗胃的方法以清除胃内毒物。
(1)催吐
药物催吐：阿扑吗啡是一种有效的催吐剂
注意事项：①禁用于昏迷及休克状态者；②中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐；③患有食道静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等患者不宜催吐；④孕妇慎用；⑤当呕吐时，患者头部应放低或转向一侧，以防呕吐物吸人气管发生窒息或引起肺炎。
(2)洗胃
洗胃的目的主要是清除胃内毒物，阻止毒物吸收和毒物吸附，对水溶性药物中毒，洗胃比较适用。
常用洗胃液的作用及注意事项
洗胃液 |
作用与用途 |
注意事项 |
1:5000-1:10000高锰酸钾溶液 |
为氧化剂，可破坏生物碱及有机物，常用于巴比妥类、阿片类、土的宁、烟碱、奎宁、毒扁豆碱基砷化物、氰化物、无机磷等药物中毒 |
①有很强的刺激性，未溶解的颗粒不得与胃粘膜或其他组织接触②1605、1059、3911、乐果中毒时禁用 |
活性炭混悬液（0.2%-0.5%） |
为强力吸附剂，可阻止毒物吸收，适于有机及无机毒物中毒 |
对氰化物无效 |
牛奶与水等量混合 |
可缓和硫酸铜、氯酸盐等化学物质的刺激作用 |
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鸡蛋白 |
可吸附砷，沉淀汞，可用于砷、汞等中毒 |
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淀粉溶液（米汤、面糊、1%-10%淀粉） |
对中和碘有效，用于碘中毒洗胃，直至洗出液清晰，不显现蓝色为止 |
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1%-2%氯化钠溶液或生理盐水 |
常用于中毒药物不明的急性中毒，可用于砷化物、硝酸银等药物中毒，形成腐蚀性较小的氯化物 |
应避免使用热溶液以防血管扩张，促进中毒药物吸收 |
3%-5%鞣酸溶液 |
可使大部分有机及无机化合物沉淀，如阿朴吗啡、土的宁、生物碱、洋地黄及铅、铝等重金属 |
可用浓茶代替，不宜在胃内滞留 |
注意事项：
①中毒毒物进人体内时间在4～6小时之内应洗胃，超过4～6小时毒物大多吸收，但是如果服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃一血一胃循环，尽管超过6小时，仍有洗胃的指征；
②深度昏迷，洗胃时可能引起吸入性肺炎；
③中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃，操作过程中如发生惊厥或呼吸停止应立即停止洗胃并对症治疗；
④每次灌入洗胃液为300~400ml，最多不超过500ml，过多则易将毒物驱人肠中；
⑤强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃，因可能引起食道及胃穿孔；
⑥洗胃时要注意减少注入液体压力，防止胃穿孔；
⑦挥发性烃类化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起类脂质性肺炎；
⑧应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。
加速毒物排泄，减少吸收
1.导泻
一般用硫酸钠或硫酸镁15~30g溶解于200ml水中内服导泻，以硫酸钠较为常用。注意事项：①若毒物引起严重腹泻，不能用导泻法；②腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用导泻法；③镇静药与催眠药中毒时，避免使用硫酸镁导泻。
2.灌肠
灌肠一般用1%微温盐水、1%肥皂水或清水，或将药用炭加于洗肠液中，以加速毒物吸附后排出。
3.利尿
静注呋塞米20~40mg，也可选用其他利尿剂。注意事项：①由于利尿剂作用较强，对电解质平衡病人较大，所以必须在密切观察下使用，以免发生电解质紊乱；②肾衰竭者不宜采用强利尿剂；③考虑心脏负荷等情况。
4.血液净化
可以迅速清除体内毒物，使重症中毒患者的预后大为改观。
血液净化的方法主要有血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换等。
药物拮抗解毒
某些毒物有特效的拮抗剂，因此在进行排毒的同时，应积极使用特效拮抗剂。拮抗剂可分为四类。
1.物理性拮抗剂
药用炭等可吸附中毒物质，蛋白、牛乳可沉淀重金属，并对黏膜起保护润滑作用。
2.化学性拮抗剂
如弱酸中和强碱，弱碱中和强酸，二巯丙醇夺取已与组织中酶系统结合的金属物等。
3.生理性拮抗剂
生理拮抗剂能拮抗中毒毒物对机体生理功能的扰乱作用，例如阿托品拮抗有机磷中毒、毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒。
4.特殊解毒剂
支持与对症治疗
（1）卧床休息、保暖、密切观察生命体征。
（2）输液和鼻饲以维持营养和水、电解质平衡。
（3）昏迷患者注意保持呼吸道通畅，定时翻身以预防肺炎和压疮。
（4）中毒性高热必须物理降温，如无禁忌证可考虑同时使用氯丙嗪降温。
（5）对中毒性肾衰竭者尽早进行血液透析或腹膜透析。
