过去的，不一定最好的。
作者 | 广州医科大学附属肿瘤医院李万祯
来源 | “医学界”微信号
“马兜铃酸致肝癌”话题热了！
本号昨日转文这个研究火了，马兜铃酸致肝癌？！，引起读者广泛热议。主题内容是，一篇马兜铃酸的重磅论文发表在权威医学期刊《Science Translation Medicine》上，并荣登该杂志封面——发现它可致肝癌。
尽管此前已有大量流行病学及基础研究证实马兜铃酸及衍生物（AA）会诱导比较高比例的基因突变，从而导致疾病及癌症的发生。源由是比利时一群健康女性出现了肾衰竭，后来流行病学调查发现她们都大量服用了含有广防己的“减肥中药秘方”，部分患者后又被发现患膀胱癌和上尿路上皮癌的。后来这个结论也在盛行中医中药的台湾也发现了。
马兜铃酸与亚洲的肝癌发生有广泛相关
来自新加坡和台湾学者的研究发表在Science子刊《Science Translational Medicine》上。通过对东亚地区、北美和欧洲的肝癌标本进行基因检测，寻找肝癌与AA相关的基因突变特征联系。
结果发现：
中国台湾98个肝癌标本中有78％显示AA相关的突变特征
中国大陆89个肝癌标本中有47％显示AA相关的突变特征
韩国231个中有13%
日本477个中有2.7％
越南26个中有19%
其它东南亚国家9个中有56%。
与亚洲相比
在北美209个肝癌标本中只有4.8%显示AA相关的突变特征
欧洲230个样本中只有1.7%。
由此，研究者得出马兜铃酸及其衍生物与台湾和整个亚洲的肝癌发生有广泛相关的结论。
其实，国际上早已普遍全面禁止含马兜铃酸药物，2012年马兜铃酸已被国际癌症研究机构（IARC）列入Ⅰ类致癌物，（与槟榔同一级别的）。目前我国只禁用了广防己、青木香、关木通这三种被认为含马兜铃酸较高的药物，其余含有马兜铃酸的中药则被列为处方药管理。
含有马兜铃酸成份的草药包括马兜铃属和细辛属：如大叶青木香、马兜铃、南木香、管南香、三筒管、朱砂莲、天仙藤、广防己、通城虎、汉中防己、藤香、管南香、关木通、寻骨风、蝴蝶暗消、白朱砂莲、白金果榄、细辛等等。
一场传统医学与现代医学的争论
基于上述研究结果，近日无论是在媒体，还是在普通的朋友圈都掀起一场没有硝烟的战争，矛头直指传统医学的命脉。甚至有人担忧，随着科学进步，不可避免越来越多中药被发现对身体有毒或致癌，那么中医中药该何去何从？
现代医学派认为，相信客观证据和现代科学，不能因为老祖宗的“传统”，就抱着不放，盲目推崇。呼吁有关部门及早禁止类似马兜铃酸的草药使用。
中医药派却认为，中医理论讲究配伍禁忌、君臣佐使，可以有效减轻草药相互间的毒性，不能光拿一个药来说事。再者，古来就将中药分为有毒无毒，大毒小毒，只不过现代技术发达了，发现部分草药有毒，很正常的。砒霜是剧毒的，但化身为亚砷酸注射剂，可是白血病患者的天使啊。中医粉认为，这些中药经过前人几千年的实践经验总结出来的，又不见我们老祖宗出什么事？
中立派认为，不能因一味药否定整个中医。发现马兜铃酸的肾毒性和致癌，是科学的进步，而不是坏事。西药也有大量的毒副作用的，比如链霉素的耳毒性被发现，现在被大家熟的，因此现在已挽救了不少儿童的听力。其实，中药理论中也有譬如“一剂知，两剂已，中病即止，不必尽剂”等警示中药不能长期大量服用。我们建议想看中医用中药，应该到正规的医院、诊所，至少他们知识更新及时，权衡争议大的药物；切忌盲目听从民间的偏方、秘方，抑制形形色色的假药和劣药。
其实，大家不必吵，认真听听 十 · 九 ·大 怎么说的，“坚持中西并重，传承发展中医药事业”。中医中药，我们除了传承，还需发展的。一方面加强中药安全性研究，建立与国际标准接轨的中医药标准；另一方面，加强监管部门管理力度，坚决打击非法买卖中药，尤其是有严重毒副作用的中药。
过去的不一定最好的，重要的是：去其糟粕，取其精华。
参考文献
1.Alvin W.T.Ng,Song Ling Poon,Mi Ni Huang,et al.Aristolochic acids and their derivatives are widely implicated in liver cancers in Taiwan and throughout Asia[J].Science Translational Medicine 18 Oct 2017:Vol.9,Issue 412,eaan6446.DOI:10.1126/scitranslmed.aan6446.
2.万德森.临床肿瘤学[M].北京：科学出版社,2015。
