这位以“反复上腹痛2周”为主诉的高龄患者，入院后检查:上腹部彩超提示主胰管扩张，上腹部增强核磁提示十二指肠乳头处异常信号，胰腺萎缩伴胰管串珠样扩张。经消化科主任王勇反复同患者及家属沟通解释后，决定外请专家——北医三院黄永辉教授协助实施“经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)术”。术中确诊患者患有胰腺分裂症(PD)——该病是由于胰腺在发育过程中主、副胰管未完全融合或以细的分支胰管(副胰管)的吻合为特征的先天畸形，又称为胰腺分隔、胰腺分离、胰管未融合、胰管融合异常等。由于胰液引流不畅常引起梗阻,进而导致胰性腹痛和胰腺炎反复发作，会极大地增加胰腺癌的发病率。
近年国内发现胰腺分裂症的患者并不少见，常见于20～50岁，也可见于儿童，或有急性或慢性胰腺炎病史。临床表现为上腹痛，有向背部放射和进食（尤其脂肪餐）后加重的特点。
诊断与治疗主要依靠MRCP和ERCP，可显示出两套互不连接的胰管系统。对症状轻微者可对症处理；若顽固性上腹痛影响睡眠需服用镇痛药或引起胰腺炎时，需手术治疗。有乳头狭窄者可行十二指肠括约肌成形术；有慢性胰腺炎和明显胰管病变者可置支架引流或切除受累胰腺。胰管支架能解除胰管阻塞，达到控制腹痛发作的目的。针对该患者，黄永辉教授从插管难度及风险系数要明显增大的副乳头成功插入导丝，经造影证实为胰腺分裂症。考虑到患者反复腹痛，经与患者家属沟通后安放胰管支架，终见胰液从支架内溢入肠腔，术后观察患者腹痛症状消失。
王勇主任建议：对临床上反复发作上腹痛的胰腺炎患者要考虑到胰腺分裂症的可能；胰管支架置入术是治疗该病行之有效的手段之一。在此同时应充分了解支架置入术的风险。
(图/文 王磊)
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