专家谈医保 ：高连欢（天津市人力资源和社会保障局总经济师 ）
聚众人之智助改革之进
10月13日，第一届中国医疗保险研究北部论坛暨健康中国与三医联动论坛在天津成功举办，论坛布争鸣之场，纳百家之言，聚众人之智，助改革之进。国内权威的医保、医改领域专家学者会聚一堂，深入浅出地阐述了医改和医保的改革脉络，高屋建瓴，精彩纷呈。天津市人力资源和社会保障局总经济师高连欢应邀出席，并做了《“三医联动”下的医保信息化建设》的主题演讲。
高连欢说，信息化是医保改革发展的重要支撑。天津在医保信息化实践中铺设了一张上下贯通的业务专网，上连人社部，下连16个区县人社局、21个社保中心、240多个街乡镇，1600余家定点医院、定点药店和16家协议银行的2000多个协议服务网点，发放1280多万张社会保障卡。这些都有赖于信息化的支撑。
高连欢表示，全面深化改革是党中央治国理政的战略部署，医保必须全力贯彻改革要求，积极发挥在三医联动中的基础性作用。这要求我们要深刻认识改革内涵，努力提高医保现代化管理水平和信息化建设能力。三医联动中，医保既与医疗、医药紧密联系，又对其具有明显的制约作用，这是管理学中典型的第三方机制。医保必须利用好这一特殊机制，学习增强新本领，掌握运用新技术，充分借助信息产业大发展的力量，协同推动改革新发展。
在谈到三医联动下的医保信息化的建设问题时，高连欢表示，主要包括以下三项内容：
一、坚持创新发展的理念，勇做改革标兵
一是要继续强化医保直接结算，推进医保费用智能审核，扩大社会保障卡的应用，打牢夯实医保信息化发展的基础层。目前，本市已经建立了基本医保药品分类和代码管理系统，采集了近3000余家企业47000多条药物信息，完成了1700余味中药饮片、630多种院内制剂编码管理工作，扩充完善了社保卡60余项功能，并推动近70%参保人员激活了社保卡金融账户。
二是要充分利用大数据技术，开展医保数据信息的挖掘分析，进一步提升医保预警、决策能力。要强化医保实时智能监控，特别是异地就医监控，实现线上线下、就医购药全人群全方位监控。要开展糖尿病社区用药服务，做到网上购药、送药上门，在线审核、在家报销。要继续扩大异地就医直接结算的基层医疗机构数量，同时解决好农民工和双创人员的异地住院费用报销。
二、坚持开放共享理念，推动互联互通
一是要做好医保与人社大系统的融合工作，实现医保与养老、生育、就业、培训、人事、人才、劳动关系、稽查监督等系统共建、信息共有。目前本市已经全面建成“金保二期”工程，形成了崭新的大系统，实现了“同人同城同库”管理。
二是要推动医保与医疗、医药信息的互联互通，着力做好家庭医生签约、分级诊疗建设、慢性病人管理、病种数据分析、医疗费用结构、药品市场需求、监管信息共享等方面的工作。目前，按照急用先行原则，已经开发了全市统一的家庭医生签约服务系统，完成了“四库”（家庭医生库、签约居民库、诊疗项目库、转诊关联医院库）建设，实现了从签约登记、解约、续约、变更、查询的全信息化操作。
三是要将医保信息纳入政务信息大平台。按照国家和天津市的部署，认真梳理医保信息项目，统一归集到市政府的政务信息平台，实现医保信息与其他政务信息的交互、共享。
四是要推动医保与其他社会信息的融合，在保证信息安全和个人隐私的前提下，与社会共享医保信息，支持医疗产业、医药研发、健康服务产品的定制化发展，为参保人员提供个性化的健康管理服务。
三、坚持安全有序理念，确保健康发展
在大力推进医保信息化建设、推动三医联动发展的同时，必须正确处理好创新发展与保障安全的关系，强化信息安全和个人隐私保护，确保信息化健康安全发展。目前天津市人社局已经出台了专门的办法：一是在医保数据共享过程中，与有关部门以及企事业单位界定法律边界、签订服务协议、厘清法律责任。二是严格管理医保专网接入互联网，对接入的单位、渠道、功能全部备案，规范管理，严密监控。三是不遗余力的加强网络安全防护，绷紧防护网络攻击的弦，严密防范电脑黑客攻击，护航人社信息安全运行。
高连欢强调，下一步，天津市将遵照党和国家关于医改和信息化建设的部署，在人社部和天津市委市政府的领导下，全力以赴推动医保信息化建设，服务并推动三医联动发展，着力保障和改善民生，实现发展成果全民共享。
作者：每日新报记者郭晓莹 通讯员刘俊 刘宇君
