2017年11月2日晚间，来宾市人民医院3号手术室灯光明亮，在广西医科大学第一附属医院专家的指导下，我院肝胆胃肠外科团队成功为一名右尾状叶（部分S6段）癌患者实施腹腔镜肝癌切除术。
腹腔镜肝癌切除是肝胆外科手术的难点之一，而肝尾状叶（Couinaud I 段）的肿瘤切除更是腔镜肝切除手术的难中之难。先让我们来看一看尾状叶解剖概要：尾状叶位于第一肝门及三条主要的肝静脉之间，其后方是下腔静脉（如图1示）。该患者肿瘤位于尾状突（即尾状叶的右侧部分）图2CT所示，肝后下腔静脉的右侧，与肝脏右后叶（S6段）之间无明确的分界线。因此，手术的难点一在于对肿瘤切除范围的精确把控，切太多可能会误损伤肝中静脉、右前叶肝蒂而影响残肝血运，影响术后肝功能恢复，切太少肿瘤残留而导致术后复发；难点二在于对肝静脉、右前叶肝蒂（肝动脉、门静脉、胆管）、下腔静脉的解剖保护，任何一处损伤都有引起大出血风险，“预止血”处理尾状叶流入流出的各血管，是损伤控制关键，如图3为尾状叶后粗大的肝短静脉、图4为经路氏沟解剖出的右后支肝蒂；难点三在于术野的暴露，尾状叶部位深，可操作空间狭小，犹如隧道内作业，血管“雷区”多，非常考验手术团队的配合。
图1尾状叶的位置与构成
图2 术前CT片
图3
图4
图5切除肿瘤标本
图6小切口解决大问题
历经6小时的坚持，手术顺利结束，完全腹腔镜下右尾状叶（部分S6段）肝癌切除，创伤小，真正达到小切口解决大问题，患者术后8小时已苏醒，能正常交流，开放进食，目前病情逐渐恢复稳定。
