【1~4题共用题干】
女性,40岁,黑便8周,近日突然出现剧烈腹痛,2h前突然呕出咖啡色胃内容物,查血压80/40mmHg,心率120次/分。
1.该患者上消化道出血最可能的原因是:()
A.食管胃底静脉曲张破裂出血
B.胃溃疡
C.急性胃粘膜病变
D.十二指肠溃疡
2.估计其出血量约为:()
A.250ml
B.400ml
C.500ml
D.>1000ml
3.以下处理措施不正确的是:()
A.暂时禁食
B.静脉滴注止血药
C.紧急内镜检查
D.三腔二囊管压迫止血
4.经治疗后提示出血停止的征象是:()
A.肠鸣音亢进
B.血尿素氮升高
C.外周血中红细胞比积下降
D.外周血中网织红细胞计数减少
5.患者,男性,28岁,血压增高住院,住院2天后出现剧烈头痛,头晕,恶心等症状,随后出现意识障碍,测血压220/110mmHg,此时应立即:()
A.肌注苯巴比妥
B.静点硝普钠
C.口服呋塞米
D.肌注利舍平
E.静注20%甘露醇
6.患者,女,49岁。确诊为肝性脑病,医嘱予以乳果糖口服的目的是:()
A.保护肝脏
B.补充能量
C.酸化肠道
D.抑制细菌生长
E.帮助导泻
1.【参考答案】D。中公解析:由题知,该患者为上消化道大出血,最常见的病因是十二指肠溃疡。
2.【参考答案】D。中公解析:该患者大量呕血后,出现了周围循环衰竭的表现,提示出血量>1000ml。
3.【参考答案】D。中公解析:气囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。以达到压迫胃底曲张静脉。其应用限于药物不能控制出血时作为暂时止血用,以赢得时间去准备其他更有效的治疗措施。
4.【参考答案】D。中公解析:考查上消化道出血的临床表现。上消化道出血可刺激骨髓造血,并导致较多的网织红细胞释放入血。当出血停止后,外周血中网织红细胞计数将逐渐下降至正常。
5.【参考答案】B。中公解析:急性肾炎的并发症主要有充血性心力衰竭、高血压脑病和急性肾衰竭。患者出现了高血压脑病,治疗首选硝普钠,此药扩张血管,降压迅速,需缓慢静滴。
6.【参考答案】C。中公解析:乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸,导致肠道内 pH值下降,并通过渗透作用增加结肠内容量。在肝性脑病,上述作用促进肠道嗜酸菌(如乳酸杆菌)的生长,抑制蛋白分解菌;促进肠内容物的酸化从而使氨转变为离子状态;降低结肠pH值并发挥渗透效应导泻;刺激细菌利用氨进行蛋白合成,改善氮代谢;保护肝脏可以用支链氨基酸或保肝药物;补充能量应该以糖为主,禁止摄入蛋白质,而服用乳果糖目的是为了酸化肠道,不是补充能量;抑制肠道细菌生长可用抗生素;鼻饲50%硫酸镁
30~50ml导泻。