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【正清学术】纤维肌痛综合征鉴别诊断


01
慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome)


这个综合征患者多数都有神经功能鞋症状,诊断一半靠临床表现,一半靠排除器质性疾患。


美国疾病控制中心为本综合征下的定义包括:

①主要症状:持续6个月以上的疲劳,致体力下降50%,无其他病因可以解释;

②次要症状:低热、咽痛、淋巴结肿痛、肌无力、肌痛、关节痛、睡眠不好、神经精神症状、运动后疲劳24小时不能恢复。

③体征:低热(36.7~38.6℃)、非渗出性咽炎、淋巴结可扪及。主要症状并有6项或更多次要症状和2项体征,或主要症状并有8项或更多次要症状皆可诊断为慢性疲劳综合征。此综合征过去认为或与EB病毒感染咽炎莱姆病有关,但皆难以证实。


由于此综合征患者50%~70%有抑郁症(25% ~60%FS亦可有抑郁症),75%~95%有神经辨认或肌肉骨骼症状(70%慢性疲劳综合征也可符合FS标准),两综合征皆有睡眠障碍或精神情绪,故对此两综合征关系如何,引起人们的兴趣。一项成功地用于评价慢性疲劳综合征的提问,用于30例无选择的FS患者,结果咽炎慢性咳嗽、复发性淋巴结病,反复低热,在FS的阳性率分别为54%、40%、33%、28%。说明两者很相近似,另一项为诊断慢性疲劳综合征或偏头痛的精神性临床调查,置于33例FS患者中。42% FS亦可符合慢性疲劳综合征诊断,27%不足诊断但只差一项,55%可符合偏头痛诊断,52%符合过敏结肠综合征。


02
局限性肌筋膜综合征


这一综合征与FS也有重叠。此综合征的含意是指某一局限区有深部肌肉压痛点,按压此压痛点可激发疼痛放射至附近某一区域,故特称为激发点。激发点处用不同方法阻抑高度活跃的神经末梢,可缓解疼痛发作。


患者本人多不知道激发点在何处。肌筋膜痛综合征通常只有一个或聚集在局部的几个激发点,激发点起源于肌肉,受累肌肉活动受限,被动牵拉或主动收缩肌肉均可引起疼痛。它不似FS,没有广泛的疼痛和僵硬感。患者一般无疲乏感,但如持续性疼痛引起IV期睡眠障碍,肌筋膜痛综合征就可能演变为FS。对FS的压痛点与肌筋膜综合征的激发点关系如何?是否为同一机制,引起人们的兴趣。


Wolfe检查FS、肌筋膜综合征及正常人各8人的压痛点及激发点,认为肌筋膜综合征虽然痛点少一些,但在头颈部痛点数与FS相同。周身症状虽在FS患者中多见,但在肌筋膜综合征中也不少见。FS压痛点尤其是颈及肘部压痛点也可引起放射区痛。两组患者>75%皆有肌肉压痛。重要的是如FS的压痛点半数肌筋膜综合征患者亦有之。由此引伸出肌筋膜综合征可能是多影响上身的一种局限性FS。


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