在未来两年时间，安徽省将明显提高基层首诊比例及县域就诊率；可以看出，基层医疗机构的发展越来越受重视，《意见》的发布，亮点也极为突出。
记者｜戚向坤
来源｜中国县域卫生
日前，安徽省政府办公厅发布《推进医疗联合体建设和发展的实施意见》，群众在医联体签约就医，可以享受若干就医优惠。
值得关注的是，《意见》明确规定了，对因同一疾病在紧密型医联体内上下转诊的，在不突破临床路径或诊疗常规确定的住院天数情况下，不作为再次入院，仅收取一次门槛费，并且签约家庭医生的患者可优先使用上级医院投放到社区的专家号。
通读全文，在未来两年时间，安徽省将明显提高基层首诊比例及县域就诊率；可以看出，基层医疗机构的发展越来越受重视，《意见》的发布，亮点也极为突出。
医联体内转诊只收一次门槛费
患者诊病，关心的无非是就诊费用、报销等问题。在这一点上，《意见》明确，实行医保协同改革。主要有四个方面：
1.探索推进医保对医联体实行按服务人口总额付费、结余留用、超支合理分担等改革，将维护和促进人群健康、节约资金作为医联体与医保管理的共同利益，激励医联体以最有效益的方式做好疾病预防、健康教育、疾病诊治和康复工作。
2.对因同一疾病在紧密型医联体内上下转诊的，在不突破临床路径或诊疗常规确定的住院天数情况下，不作为再次入院，仅收取一次门槛费，简化医保转诊、报销手续。
3.完善差别化医保支付政策，拉开不同级别定点医疗机构间医保基金起付标准和报销比例差距，发挥医保对医联体的激励与约束作用。
4.制定将家庭病床费等纳入医保报销的相关政策。
《意见》要求将三级医院医疗资源下沉、医疗费用控制、与基层医疗卫生机构协作、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入考核体系，考核评价结果与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。
医联体内互认检验、影像、病理报告
近两年，我国加大力度推进“医联体”建设，主要是为了实现医疗资源“下沉”，让居民可以不用都往大医院挤，在家门口的医院也能享受优质的医疗服务。为此，《意见》中在实现资源共享部分，将鼓励在医联体内建立统一的检验、影像、心电、病理、消毒供应、透析、康复、护理和健康体检等中心或委托相关机构检查检验，加强质量控制，互认检查检验结果纳入进来。
同时，鼓励探索成立医联体后勤服务总公司等模式，为医联体内医疗机构提供一体化服务。医联体内实行大型设备统一管理、共同使用以及药品耗材联合集中采购和处方流动等。共享疑难病例讨论、学术报告、在线继续教育等资源，建立相互间购买服务的财务结算制度，提高运行整体效率。对部分安全性高、疗效明确、性能稳定的医院制剂，应按照国家规定，经批准后在医联体内可调剂使用。
支持医联体运用已有的统一信息平台，开展医联体内部的预约诊疗、双向转诊、远程医疗、慢病管理、资金结算等协同应用与服务。建立医联体内部的知识库共享系统，为医务人员提供临床诊疗培训和知识更新。制定完善远程医疗收费和支付政策，促进远程医疗服务可持续发展。
双向转诊享受绿色通道
如果做到管理体制、资源共享、信息整合的共享整合，那么老百姓自然能够享受到好的医疗服务，但是，“服务共同体”的推进，才是老百姓最迫切的需求，通过共同体，老百姓就能够随时随地享受到更优质的医疗资源。
这一点，《意见》中也有所体现，医联体内成员单位建立双向转诊绿色通道，各单位要明确双向转诊管理责任部门和责任人，特别是牵头医院要成立外联部等部门，负责组织协调转诊、会诊等工作，确保预约转诊优先诊疗、住院，逐步提供转诊入院志愿者引导服务、先诊疗后结算便捷服务。鼓励上级医院以会诊方式出具治疗方案，在医联体内下级医疗机构实施治疗；逐步由二级以下医疗卫生机构承担康复和护理等服务。
《意见》明确，对于医联体内上级医院下转患者，应明确接续治疗用药方案，做好用药衔接，医保目录内的药品按规定纳入医保报销范围。对国家和省制定的分级诊疗病种或特殊病种用药和急救用药，基层医疗卫生机构可使用上级医院药品目录。对于下转患者，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具处方。对于签约的部分慢性病患者，在确保合理用药的前提下，可提供不超过2个月用药量的长处方服务。
5%的专家号源将投放到社区
社区医院作为老百姓身边的医院，距离最近，不管是从事医疗服务还是健康咨询，有着大医院无法比拟的优势，但是，如何发挥好社区医院的优势？又如何让这些基层医院与大医院形成有效对接，是决策者一直在思考的问题。
《意见》提出，居民可选择户籍或居住地医联体内的基层医疗机构进行家庭医生签约服务，由医联体内二级以上医院医生、经过培训的高年资护士与基层医务人员组成签约服务团队。
在医联体签约就医可以享受若干就医优惠，比如上级医院根据社区签约的常见病、多发病情况，将不少于5%的相应专科的专家号源投放到社区，供签约服务人群优先使用；社区卫生服务中心或卫生院可预约上级医院的专家门诊和住院床位、大型设备检查；享受优先便捷的转诊通道；享受优惠的就医费用、在基层享受上级医院目录药物等。
医联体建设创新，高年资护士下沉到基层
在《意见》发布前，安徽医联体就以率先试点大医院高年资护士下沉到基层的创新模式广受好评，此文件一经发布，可以说是为以后在安徽全省推行医联体提供了最有力的支撑。
2017年8月，安徽省率先试点大医院高年资护士下沉到基层，提升社区服务能力，作为创新城市医联体工作的一部分，成效显著。截至2017年12月，合肥市庐阳区、芜湖市、蚌埠市被指定为此轮全省创新城市医联体工作首批试点单位，未来将在全省推广。
安徽省高年资护士数约4.76万人。今年8月10日，78名安徽省首批高年资护士经过选拨，下沉到22个社区卫生服务中心开展试点工作。安徽省立医院、安医一附院、合肥市第一人民医院等医院的十位高年资护士下沉到合肥庐阳区进行社区卫生服务，仅仅3个月的时间，创新医联体发挥了重要的作用，老百姓获得了实实在在的健康服务。
“高年资护士经验丰富，具有耐心、细心、执行力强等个人特质，居民满意度很高。”合肥市庐阳区卫计局局长柯漫雪在接受媒体采访时说，目前在庐阳区，高年资护士开设了孕婴工作室、老年护理、康复护理（训练）、糖尿病及慢病护理等8个专科护理门诊，充分发挥了高年资护士专业特长，他们针对基层医疗机构护理管理的薄弱环节，就各自擅长领域展开培训带教；以护理门诊为平台对社区护士进行带教，成立慢病管理、母婴安全等多个专家技术指导组，对社区卫生服务中心诊疗护理规范、医院感染管理、专科护理等方面开展培训，强化指导督导、带教培训、健康促进、科普宣传、就医用药指导等技术支撑。
“高年资护士下沉到社区，将弥补基层医疗机构全科医生人手不足的短板，方便了百姓就医。”安徽省医改办副主任、安徽省卫计委政策法规处处长谢瑞瑾表示，试点以来，取得明显成效，基层医疗机构次均诊疗费用同比下降6.26%；社区卫生服务中心门急诊人次同比增长26%，其中慢病患者就诊率增长35%。
据悉，2018年将实现全区基层医疗卫生机构参与医联体建设全覆盖，未来，创新城市医联体还将在全省推广，届时，更多的居民将享受到高年资护士下沉社区工作带来的便利。此外，对于高年资护士下基层，各试点城市还将建立财政保障机制，打造利益共同体，突出服务协同化。
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越县域，越懂县域！
