三明模式之后，天长模式或许又要蔓延了。近日，安徽再次发出重要信号：得县域医共体得天下！现在，这一切都在步步来袭……
市委书记升任省卫计委副主任
12月12日，据《中国县域卫生》报道，安徽省天长市委书记金维加，已低调升任安徽省卫生计生委副主任、安徽省医保办副主任。
在外界看来，这位“天长模式”操刀者，从市委书记升任省卫计委副主任，是国家、安徽对其医改模式肯定，也预示着这一模式有进一步被推广的可能。
安徽省天长市是第一批医改示范县之一，其开创的“天长模式”，曾多次国务院医改办、国家卫生计生委的认可，同时也被央视、人民日报、新华社等央媒报道。
事实上，“天长医共体”早就已不局限于当地，河南、浙江、甘肃、宁夏等多个省份的医疗体建设参考了“天长模式”。
安徽医科大学卫管学院教授赵林海表示，“目前，天长模式已经遍地开花，只是，天长在对医共体牵头医院的责、权、利更为明晰了。”
金维加指出天长模式持久原因
金维加指出，天长医改的最大特色是：“上联三甲、下联乡村、全市一盘棋，上下一家人”的县域分级诊疗模式，开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、连续服务。
此外，天长市还实行“超支不补，结余留用” 的按人头总额预付制度，从医共体的人、财、物统一管理调配，协调发展。
另有资料显示，天长市还是安徽省内先行的“耗材零差率”试点地区，以及打破医生薪酬的“天花板”和实行了医保支付制度改革等。
在金维加看来，天长模式能够持续长久的原因，在于医院能发展、患者得实惠、医务人员有积极性，“经得起看，经得起问，经得起查”。
天长模式无疑符合国家的目标：到2017年，分级诊疗试点工作应当达到以下标准，基层医疗卫生机构建设达标率≥95%，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%；县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县等目标。
而今，三明联盟已多地蔓延，其药品联合采购也已影响多地。比如山西就曾发出征求意见稿，明确招标类部分品规将同时提供太原市与三明联盟的联动供货价，供以市为单位或医疗机构联合议价参考。接下来，“天长模式”或许也要来大干一场了。
县域药品采购或变天
值得注意的是，11月6日，安徽省卫计委发出《关于完善安徽省公立医疗卫生机构药品带量采购的指导意见（征求意见稿）》（下称《意见稿》），县域药品采购或要变天了。
根据《意见稿》，安徽省属医疗机构+16城市的城市综合医院牵头组建采购联合体，而县域医共体作为一个采购单位，整体纳入采购联合体，实行药品集中统一采购。
有分析认为，天水模式正在“渗透”安徽全省，接下来县域医共体在带量采购中，将成为不可忽略的一部分。《意见稿》也明确了县域医共体的内容：
采购目录制定：县域医共体由县域医共体中心药房集中统一报送，由采购联合体牵头医院统一汇总、编制预算、制定采购目录。
统一用药目录：县域医共体成员单位（基层医疗卫生机构）与县域医共体牵头医院统一用药范围。探索城市医联体成员单位（社区卫生服务中心）与城市医联体牵头医院统一用药范围。
采购协议：采购联合体与供货企业签订带量采购协议，县域医共体由牵头医院与供货企业统一签订购销合同。
采购目录调整：县域医共体成员单位的药品采购目录由县域医供体牵头医院统一维护。医疗卫生机构每季度药品采购目录调整不得超过目录总数的5%。
配送关系：县域医共体由牵头医院集中统一遴选配送企业。原则上采购联合体遴选的配送企业不超过15家。医疗卫生机构在采购联合体遴选的配送企业中，遴选保障本机构药品供应的配送企业不少于3家，不得以是否开户限制配送企业。
从以上几点可以看出，安徽已经做好了县域医共体全面推广的准备与决心。或许接下来，在安徽取得成功之后，其他省份或许也做出相应的参考。县域药品采购模式，或许真的要变了。
内容来源：医药地方台（yiyaoguanchajia）
作者：三耳
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