外阴阴道假丝酵母菌病 (vulvovaginal candidiasis ,VVC)是一种由假丝酵母菌引起的机会性真菌感染，是妇产科最常见的阴道感染，通常被叫做“霉菌性阴道炎”，约占微生物所致阴道炎的1/4-1/3。80%-90%的VVC由白色假丝酵母菌引起，少数由非白色假丝酵母菌（如光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌以及热带假丝酵母菌等）。一般认为，VVC是一种内源性疾病，假丝酵母菌是人阴道内20多种微生物中的一种，在10%的正常女性阴道和30%妊娠女性阴道内可以存在而不致病，我们称之为定植。当一些特殊情况下，可能会出现大量假丝酵母菌繁殖的状态，女性因此而有症状，往往需要治疗。
在美国CDC及中华妇产科杂志上公布的诊治规范中均将VVC分为：单纯性VVC和复杂性VVC。
1、临床表现
( 1) 症状: 外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛以及性交痛等症状; 白带增多。
( 2) 体征: 外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。
2、实验室检查
(1) 悬滴法: 10% KOH 镜检，菌丝阳性率 70% ～80%。生理盐水法阳性率低，不推荐。
(2) 涂片法: 革兰染色法镜检，菌丝阳性率 70% ～ 80%。
(3) 培养法。
1、 积极去除 VVC 的诱因。
2、 规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。
3、 性伴侣无须常规治疗; RVVC（复发性外阴阴道假丝酵母菌病） 患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。
4、 不常规进行阴道冲洗。
5、 VVC 急性期间避免性生活或性交时使用安全套。
6、同时治疗其他性传播感染。
7、强调治疗的个体化。
8、长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他有关毒副反应。
VVC分类的目的在于：不同的VVC的处理不同，用药时间和疗程均不同。 （一）单纯性VVC 是指正常非孕宿主发生的散发由白念珠菌所致的轻度VVC。
单纯性VVC一般首选阴道用药，可以在下列药物中任选一种，单疗程治疗即可。咪康唑、克霉唑、制霉菌素以及口服用药氟康唑等。
（二）复杂性VVC包括：复发性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白念珠菌所致的VVC或宿主为未控制的糖尿病、免疫低下者。
1、重度VVC 是指临床症状严重，外阴或阴道皮肤粘膜有破损，按VVC评分标准，评分≧7分为重度VVC。
重度VVC应选择延长疗程或加大剂量治疗，症状严重者，局部可应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂，以迅速减轻或缓解症状。
2、复发性VVC 是指妇女一年内发作4次或以上VVC者。
3、治疗方面应包括强化治疗和巩固治疗。根据培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年。
4、妊娠期VVC VVC是常见的妊娠合并症，其发病率约为15%。妊娠是VVC的易发因素之一。在妊娠后3个月的发病率最高，妊娠期复发也很常见，由于发病因素不能去除，治疗效果不如非孕妇。在妊娠期的VVC特点是阴道分泌物特别多，且几乎所有病例均有严重的外阴瘙痒或烧灼感，孕妇痛苦异常。患VVC的孕妇，尤其是未治疗的孕妇，其新生儿发生鹅口疮和真菌性皮炎的机率明显增加。
5、妊娠期VVC的诊治：
（1）妊娠期VVC的诊断同非妊娠期。
（2）近期研究认为，无症状者，在妊娠期间不需要选用抗真菌药物治疗。一旦出现症状，为了新生儿免遭真菌感染，应在妊娠期间，特别是在妊娠晚期进行治疗。应选择对胎儿无害的阴道局部抗真菌药物治疗。妊娠期VVC的病情常较顽固，一定要在医生指导下正规足疗程治疗，避免短期的不规范治疗。
（3）治疗药物以局部用药为主，避免口服抗真菌药物。
控制VVC发作并不是特别复杂，关键是怎样避免复发。去除诱发因素，在VVC患者的管理中显得异常重要。症状持续存在或 2 个月内再发作者应进行随访。对RVVC在治疗结束后7～14天、1个月、3个月和 6个月各随访 1次，3个月及6个月时建议同时进行真菌培养。
文/妇产科门诊 王婧
编辑、排版/刘爱澜
