南方网讯（全媒体记者 李秀婷 通讯员关芷蕙）从去年底到今年初，冬季流感来势凶猛，持续流行，不少市民“中招”。流感年年有，为何今年很不一样？1月17日下午，在南方报业传媒集团主办的市民健康公益论坛上，中国工程院院士、著名呼吸病学专家钟南山对流感相关热点问题进行了详细的回应和解释，并提出，需警惕今年1-3月份出现以H7N9为主的禽流感，市民们尤其需要避免接触活禽。
该论坛由南方周末报社和广东南方新视界传媒科技有限公司承办，东阿阿胶股份有限公司提供了特别支持。
为何这一波流感如此凶猛？
根据监测数据，2018年第一周，南方省份哨点医院报告的流感样病例占门急诊病例总数占6%，高于前一周及2014-2017年同期水平，患病率明显上升。
根据广东各级各类医疗机构的上报数据，2018年第一周，广东共报告流感11924例，较上周发病数下降0.33%。截至2018年第二周，共报告流感23822例，比2017年同期发病数上升11.93倍。
为何去年底持续到今年初的这一波流感如此凶猛？
钟南山介绍，流感病毒分为ABCD四个型别，其中主要是A型和B型，又叫甲型和乙型。其中，A型主要是H3N2、H1N1以及H5N1禽流感，B型又分为维多利亚株（Victoria）和山形株（Yamagata）。“去年底今年初，广东乃至南方和北方省份监测到的流感病例里，均显示B型流感的Yamagata明显增多，占了相当大的比例。”
他指出，目前我国使用的流感疫苗为世界卫生组织推荐使用的3价疫苗，包含A型的H1N1和H3N2亚型和B型Victoria株三种抗原组分，不含B型Yamagata抗原，因此无法防范目前占优势的B型流感。
现在还有必要接种流感疫苗吗？
“对这一波流感而言，现在接种用处不太大，相当一部分会没有效。”但钟南山强调，这并不意着今年就不需要接种流感疫苗了。“这一波流感预计1月底就会结束，但接下来的3月份广东还会有另一波流感，不一定仍是B型Yamagata株占优势。”他表示，目前市面上的三价疫苗虽然对B型Yamagata株无效，但对其他流感病毒仍有效。
此外，他还透露，他们正在向国家呼吁生产四价疫苗，在目前2A1B的基础上加入Yamagata株的抗原组分，“四价流感疫苗将有望在今年下半年上市。”
钟南山指出，接种疫苗是预防流感危害的最好方式，美国全人群中有20%-30%接种，而老人、幼儿、医护人员警察等特殊专业人群等都全部接种了流感疫苗。但在中国普及得还不够，全人群接种率仅约1%。
“据我所知，在北京、上海、深圳为60岁以上老年人、儿童、医务人员及特殊工种人群免费接种流感疫苗，广州目前还没有相关的政策。”钟南山建议，广东是流感高发区，应普及流感疫苗免费，至少应减价接种，特别是针对老人小孩等目标人群。
“常有老人得了重症流感就不行了。”他表示，他一直都鼓励家里老人接种两种疫苗，一种是流感疫苗，另一种就是肺炎球菌疫苗，对预防老人肺部感染非常有益。
警惕今年3月份出现H7N9禽流感疫情
据统计，2013年至今，我国内地27个省份累计报告人感染H7N9禽流感病例1533例，死亡607人，病死率接近40%，而一般H7N9在每年的1-3月份就会进入高发期。
在讲座上，钟南山强调，一定要警惕今年1-3月份以H7N9为主的禽流感疫情的发生及传播。“如果在广东往后几个月H7N9又流行起来，再加上目前的B型流感，会有什么情况发生，我们不知道。”
“流感仍然是我们无法预测的威胁。”他表示，如果人类流感与禽类流感混合发生突变，将极有可能造成不可预测的灾难性后果，因此不能放松警惕。
因此，他警告，广大市民需非常注意避免接触活禽，并建议关闭活禽市场。“活禽在农家养还没有问题，到市场卖就会有问题。果子狸以前在湖北养殖场没事，一到广东就全部感染了SARS病毒。”
钟南山表示，如果出现发烧等流感样症状，甚至出现肺炎，就要回忆是否有禽类的接触史。“如果有，或者在禽流感地区待过，我建议及时用奥司他韦，每次一粒一天两次，同时进行呼吸道分泌物的检测，看是否感染了禽流感病毒。”
他表示，如果没有此类流行病学接触史，就要进行抗生素的经验治疗或对症治疗，如果48小时内有效就继续治疗，如果无效则还需要隔离观察，也要查一查禽流感的可能性。
如果在已经确诊了有禽流感患者的地区的患者已经出现了肺炎或白细胞降低，或有严重基础病，“我建议不要等待，立即使用奥司他韦。”他表示，禽流感患者到医院往往一两天就会病情加重，此时再用药“根本来不及”。
抗流感“神药”奥司他韦该怎么用？
钟南山介绍，对于流感，之前人类根本就束手无策。1940年后，有了疫苗防护，但“了不起也只能覆盖60%-70%人群”。以前使用的金刚烷胺、吗啉胍等抗病毒药物，其实帮助不大。1980年，人类有了抗流感病毒的治疗药物奥司他韦，同类的神经氨酸酶抑制药物还包括扎那米韦和帕拉米韦，抗病毒非常有效。如今，国内也已经可以生产奥司他韦，可以大量供应。
钟南山表示，从经验来看，流感尽早使用奥司他韦，在48个小时内服用，一两天就能够显著改善症状，且减少病毒的传播，减少合并症的发生。2009年，钟南山团队就通过研究发现，48小时内用奥司他韦可以显著降低甲型H1N1流感的肺炎病死率，从18.2%降低至2.9%。用药时间越晚，病情加重可能性和死亡的可能性会增加。
随着流感暴发，有的患者反映医院和药店出现奥司他韦缺货的情况，甚至有的人开始“囤药”。钟南山认为，奥司他韦现在已经国产，由广东的药企生产，可大量供应，无需囤货。此外，感冒不一定要用奥司他韦，“奥司他韦只是对流感病毒有效，而引发感冒的病毒可能是其他病毒，如腺病毒、合疱病毒、鼻病毒等，这些病毒用奥司他韦没有用。”
对于近期关于奥司他韦引发精神症状的报道，钟南山认为，奥司他韦引起精神症状的情况非常少，属于个例，“很多药物在1万例中会出现一个不良反应情况，但是不能因为这样不用，不要以个别副作用以偏概全。”
板蓝根被新指南“抛弃”，是否因不能抗流感？
最近，在国家卫计委最新发布的《流行性感冒诊疗方案》中，因没有将市民熟悉的抗流感病毒明星药板蓝根纳入举例，引起人们一些“板蓝根抗流感无效”的猜测。
板蓝根可以用来治疗流感吗？钟南山表示，板蓝根在民间长期使用，在流感的中早期使用是有帮助的。他带领团队对板蓝根的有效成分进行了十几年的研究显示，板蓝根不仅有一定的抗病毒作用，还能通过调节宿主的过度免疫反应来抑制流感病毒介导的炎症。
“为什么这次板蓝根没有在国家的流感诊疗指南里提出来，我想可能是板蓝根需要有一个更规范、更大规模的循证医学研究来进一步证实它的疗效。”他透露，他的团队正与企业合作进行大规模的临床研究，将板蓝根的有效组分重新组合，提高疗效。
钟南山认为，中医在抗流感方面的作用值得探讨，“中药抗流感可以防止病毒进入人体，抑制病毒在细胞内的复制。此外，中药可以显著减轻症状，如对发烧的人可以退热，对人体起免疫调节作用。”
在新发布的流感诊疗指南中，就推荐成人使用连花清瘟胶囊。钟南山表示，大规模的循证医学观察显示，莲花清瘟胶囊治流感轻症，“与奥司他韦比清除病毒和缩短病程的作用是相似的，退热更快，可以作为一个有效治疗药物。”
【校对】杨远云
