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县中医院成功开展高龄患者胆总管结石复发手术、镜面人保胆取石手术

近日,平原县中医院成功开展一例高龄患者胆总管结石复发手术、一例“镜面人”保胆取石手术,两例手术均属外科肝胆手术,目前各项指标稳定,术后病人安返病房,现顺利恢复中。

肝胆手术是普外科手术中较为复杂的手术,曾有肝胆专家说:“只要是能做肝胆手术,普外科其他手术都是小菜。”开展此类肝胆手术在县中医院,已是很成熟的技术。

2018年1月至今,县中医院已开展腹腔镜下手术30余例,其中腹腔镜下阑尾切除术15余例,腹腔镜胆囊切除术3例,腹腔镜及胆道镜双镜联合取石术2余例,腹腔镜下精索静脉高位结扎术1例,腹腔镜下直肠癌根治术1例,腹腔镜下腹腔镜下疝修补术7例,开展此类手术所积累的丰富经验,使县中医院不断跨越技术高峰。

全部手术的自行开展,标志着平原县中医院普外科手术技术含金量越来越高,技术越来越娴熟。平原县中医院普外科本着微创化发展的道路,以最小的创伤解决病人最大的痛苦是县中医院普外科人永远的追求,平原县中医院将为平原百姓在家门口体验微创手术为契机,努力推进整个区域的微创技术发展。


“镜面人”又称“镜子人”或“镜像人”,即心脏、肝脏、脾脏、胆等器官的位置与正常人相反,心脏、脾脏在右边,肝脏位于左边,心、肝、脾的位置好像是正常脏器的镜中像。“镜面人一旦患病,医生如果照常规判断极有可能发生误诊。

为镜面人做手术,极大地考验了术者的逆向思维能力,脏器的反位使取石手术难度和手术风险都增大,花费的时间也远比正常人多。医生的手术习惯、技巧等也都要跟着一起“转位”。原本技术越熟练的医生可能越会犯错,许多医生在为“镜面人”做手术之前,还要经过模拟演习。对病人来说,风险也在增大。

平原县中医院近日接诊一名不明原因梗阻性黄疸病人,病人王某、男、61岁,因黄疸伴恶心7天入院,入院后给予初步体格检查,考虑病人为梗阻性黄疸,可能为胆道占位或者结石阻塞形成梗阻,详细询问病史,病人为镜面人,有手术经历,行2次腹股沟淋巴结清扫,右下肢淋巴水肿,典型橡皮肿腿,有右下肢骨折切开复位内固定病史,1年前因脑梗导致双下肢肢体肌力2级,考虑病人情况差,病情危急,经赵恩利副院长及普外、麻醉科讨论,决定立即手术,术中时刻保持警惕,逆向思维快速精准操作,尽量缩短手术时间,行腹腔镜下胆囊切开取石+胆道镜探查+胆囊造瘘术,手术于2018-1-19日上午顺利进行,手术持续1小时,术中按着术前讨论结果有条不紊进行,以最小的创伤解决病人最大病患,术中病人各项指标病情平稳,术后病人安返病房,现病人顺利恢复中。


县中医院近日收治一名高龄胆囊切除术后患者,患者李某、女、85岁,因上腹部疼痛1天入院,完善辅助检查后初步诊断为胆总管结石、梗阻性黄疸,后给予抗炎及对症治疗,患者腹痛减轻。

1月17日,患者出现寒战,高热,体温高达40℃,黄疸进行性加重,考虑到病人为胆总管结石引发的梗阻性胆管炎,经全科讨论,结合患者曾在其它县级医院行开腹胆囊切除术1年腹腔粘连的情况,此次手术需小心谨慎。手术于2017-1-17 14:00顺利进行,术中分离肝周粘连,显露肝十二指肠韧带,确认胆总管,对细小结石碎块及砂粒样结随水流冲出胆管,手术全程在腹腔镜下完成,术后病人安返病房,现病人顺利恢复中。


腹腔镜联合胆道镜取石能一次性解除胆总管结石和胆囊结石,在胆道镜直视下取石既彻底又安全,并发症少,更能体现微创的优势。缝合质量可接近显微镜水平,胆道镜能直接观察胆道及胆管开口的通畅情况和有无炎症、溃疡、结石。

此例手术在县域医疗领域内尚属微创技术的高地,要求主刀医生有熟练精湛的高超技术,平原县中医院普外科在赵恩利副院长主刀下完成此类手术几十余例,标志着县中医院腔镜技术水平已处于县域领先地位。


腹腔镜下胆总管切开适应证:

1、胆囊结石合并胆总管结石腹腔镜胆囊切除同时实施胆总管切开取石已成为治疗的“金标准”;尤其是胆总管结石较大,质硬或嵌顿性结石伴梗阻性黄疸,经胆囊管入路取石困难;

2、肝内胆管多发结石,术后需经T管窦道取石;

3、胆总管炎症、水肿明显,或合并化脓性胆管炎,术后需较长时间胆道引流、冲洗;

4、括约肌或乳头开口狭窄;

5、慢性胰腺炎、胰头肥厚;

6、胆囊管过细或其入口狭窄、闭塞;


胆囊切除术后饮食科普:

因胆囊手术后胆汁的浓缩功能减弱,对脂肪的消化能力稍有减弱,建议饮食以低脂肪饮食为主。

1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量,不吃肥肉、油炸食物,尽可能地以植物油代替动物油;

2、控制含胆固醇高的食物以减轻胆固醇代谢障碍;

3、烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳,切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品;

4、增加鱼、瘦肉、豆制品、菌菇类、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量,以保证热量供应,从而促进肝糖元的形成,保护肝脏。

5、多吃西红柿、玉米、胡萝卜、菠菜、西兰花、甘蓝等富含维生素的食物,多饮新鲜蔬菜或瓜果汁,以增加胆汁的分泌与排泄,减轻炎症反应和胆汁淤积。

饮食禁忌:

1、忌吃肥肉类:包括肥猪肉、猪油、鸡皮、鸡油、肉骨头汤、蹄膀以及猪油制的糕点等;

2、忌吃蛋黄:因为蛋黄是高脂肪、高胆固醇的,包括鸡鸭鹅及鹌鹑蛋等;

3、忌吃某些海鲜:部分海鱼以及河鳗的脂肪含量较高,鱼籽、虾籽以及螃蟹的蟹黄中脂肪含量更高,这些都要忌吃;

4、忌吃奶类和奶制品:包括未脱脂的牛奶、羊奶以及炼乳、奶油等以及雪糕、冰激凌、奶制品饼干等;

5、少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物,以免因难以消化而增加胃肠蠕动;

6、戒烟酒及少食辛辣刺激性食物、浓烈调味品,如芥末油等,以免刺激胃肠道;


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