发现颈动脉斑块怎么办？
现如今，“颈动脉彩超”检查已成为中老年人体检的必查项目，筛查颈动脉可以更早地、更有效地预防“脑中风”。很多人做了颈动脉超声检查，报告上写道：“颈动脉粥样硬化斑块形成”、“多少毫米乘多少毫米大小”。很多人看到报告都会非常紧张：“这个斑块会掉下来吗？”“我这个颈部血管会堵上么？” “能不能吃药把这个斑块消掉？”。广东省人民医院陈鲁原教授告诉记者其实大可不必太紧张，我们需要客观正确对待这种检查结果并做相应的治疗。
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何为颈动脉斑块？
——人老的自然属性
颈动脉是为脑部提供血液供应的主要动脉，因其位于颈部、位置表浅，现已成为反映“动脉粥样硬化程度”最常用的检查部位。
正常情况下，颈动脉内-中膜厚度（以下简称IMT）约为0.8 mm～1.0mm，当其数值大于1.0mm就被称之为IMT增厚，当其数值大于1.3 mm则称之为颈动脉斑块。
颈动脉的IMT增厚和程度较轻的颈动脉斑块的出现，是机体老化的自然属性。据国内部分地区调查，50岁以上老年人若是体检，其检出率大约占四分之一到三分之一。但对于冠心病、糖尿病和发生过脑卒中的患者，颈动脉斑块的存在往往是全身动脉粥样硬化的局部表现。
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为什么会发生颈动脉斑块？
——高血压等
高血压是动脉粥样硬化发生、发展的重要因子。高血压致使血液冲击血管内膜，内膜受损后容易使血小板聚集，使胆固醇、脂质沉积下来，加重管壁粥样斑块的形成，导致管壁增厚、管腔变窄。颈总动脉分叉处侧壁及弯曲处的内侧壁和颈动脉窦部，这些部位的血液受血管角度的影响形成湍流等非层流状态，内膜更易受损，是形成粥样硬化斑块的常见地方。
除了高血压，容易诱发颈动脉粥样硬化斑块形成的因子还包括：年龄增长、吸烟、血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、血糖异常升高、缺乏锻炼、身体内经常有炎症、同型半胱氨酸升高、饮食不健康等。
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颈动脉斑块形成很危险吗？
——是的
许多颈动脉粥样硬化斑块患者临床上没有任何神经系统症状，或仅有一些非特异性表现，如头晕、头痛等。事实上，颈动脉斑块整块或部分脱落后血流到达大脑堵塞远端脑动脉，导致栓塞。若是小血管堵塞会为日后脑卒中和血管性痴呆埋下祸根；大血管堵塞会导致突发的偏瘫、失语等症状。堵塞时间短会出现言语不清、头晕、肢体麻木或者无力等症状；堵塞时间长或颈动脉斑块破裂出血会引起颅内动脉闭塞，导致严重脑梗死。
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颈动脉斑块做什么检查？
——彩色多普勒超声
彩色多普勒超声是检查颈动脉最常用的检查方法，可以很清晰地探测到双侧颈总动脉和其分支颈内动脉、颈外动脉的血管内血流速度和宽度等多种血液流动的参数，同时也可以获知动脉壁的薄厚和管壁的高低起伏。通过这种检查可以了解：颈动脉是否存在斑块？斑块是否导致管腔狭窄？是否影响了颈动脉的血流？是否可以解释头晕或“小中风”的症状？
超声下根据形态和回声特点，斑块可分为①低回声脂质性软斑；②中等回声富含胶原组织的纤维性扁平斑块；③强回声伴声影的钙化性硬斑块；④回声强弱不等的溃疡性混合型斑块。其中，软斑、扁平斑和混合斑属于不稳定斑块，是引起缺血性脑卒中的重要原因之一。在这里必须指出，判断这些斑块的种类，不是绝对的，受仪器的类型、医生的操作水平和经验的影响。
CT血管造影对颈动脉狭窄的判断准确性高于多普勒超声，但对斑块的形态学显示欠佳，目前广泛应用于颈动脉狭窄的诊断，可作为术前诊断和制定治疗方案的重要依据。
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颈动脉斑块如何治疗？
——3种方法
药物治疗：轻度颈动脉狭窄的患者，如果合并有高血压、糖尿病、血脂异常或身体其它部位的血管狭窄，首先要控制血压、血糖、血脂。同时应该服用他汀类和抗血小板药物治疗，并建议每半年复查一次彩色多普勒超声。即使有症状的中度颈动脉狭窄的患者，也只需要内科药物治疗。
介入或手术治疗：颈动脉内膜剥脱（开刀手术）或放置支架（微创手术）是处理颈动脉斑块的两大手术方法。临床上，医生会根据颈动脉斑块导致血管狭窄的程度、斑块的稳定性，结合患者的症状、基本情况决定是否手术及采用何种手术方式。2017年发布的《中国颈动脉狭窄诊治指南》认为，有症状的颈动脉狭窄，且无创检查颈动脉狭窄度≥ 70%或血管造影发现狭窄超过50%，可考虑颈动脉内膜剥脱术。
改善生活方式：对于颈动脉斑块患者，医生建议吸烟者立即戒烟，同时避免被动吸烟；饮酒者降低酒精摄入量，严重颈动脉狭窄者应戒酒；肥胖者通过平衡饮食、锻炼和生活方式改变等途径来减肥，控制体重，体重指数（BMI）为18.5～24.9 kg/m2。此外，能正常运动者，每天应该进行至少30分钟中等强度的体育锻炼。
来源：广东卫生计生
