经验分享| 怎样在案例分析题拿下高分

近年来的医疗卫生考试中，客观题已不再“独占江山”，随着对于医学人才的要求越来越高，主观题开始进入各位考生的视野。对于这些分值又大，又不好拿分的题目，大家都是一种感觉——头疼!而在这其中，最让人头疼的就莫过于案例分析题，那么今天就让我们跟着中公上海卫生人才网的老师一起来学习下怎样在案例分析题拿下高分

让我们举一个例子来具体学习下：

王某，男，20岁，大学在读学生。因运动后突发腹痛伴频繁恶心呕吐10小时入院。患者10小时前，午餐后打篮球时，突发腹痛，呈阵发性绞痛，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后绞痛稍缓解。在校医院予解痉剂及抗生素治疗，未见明显好转。来我院就诊，病程中出现发热，最高达38.8℃，伴腹胀，诉口渴、乏力，大便未解，体格检查：T38.7℃，P100次/分，R24次/分，BP85/55mmHg。神志清楚，精神萎靡，痛苦貌，皮肤无黄疸、干燥、弹性稍差。心肺听诊未及异常。腹部稍膨隆，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。初诊腹肌紧张，脐周有压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征(-)，未扪及腹部肿块，叩诊鼓音，移动性浊音(+)，肝肾区无叩击痛，听诊肠鸣音10次/分，亢进，可闻及气过水声及高调音。辅助检查：1.血常规：WBC21.5×109/L，N：88.1%，L：5.2%,Hb169g/L,PLT260×109/L。2.腹部立位平片：可见散在气液平面，并见有一胀气扩大的肠袢。入院后，予以非手术治疗腹痛未见明显缓解，现准备予以手术治疗，患者表示只要尽快缓解病情，愿意接受任何治疗。

拿到案例之后，开始逐步分析：

第一步，总览全文，初步判定出该患者发生的问题属于哪一个系统?

通过题干中给出的“突发腹痛伴频繁恶心呕吐”等可以判断其属于消化系统疾病。

第二步，逐一分析，分别从病因、临床表现以及辅助检查三方面出发。

从病因出发：患者“患者10小时前，午餐后打篮球时，突发腹痛”且“王某，男，20岁，大学在读学生”，说明该病为青壮年饱餐后剧烈运动引起的突发疾病。

从临床表现出发：题干中“在校医院予解痉剂及抗生素治疗，未见明显好转。”说明与细菌无关，可排除细菌感染性疾病；“初诊腹肌紧张，脐周有压痛、反跳痛”说明出现了腹膜刺激征，而“叩诊鼓音，移动性浊音(+)”说明有积气、积液存在；再加上患者“突发腹痛，呈阵发性绞痛，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后绞痛稍缓解。”再加上全身性中毒症状，可初步得出是消化系统阻塞性或梗阻性疾病。

从辅助检查出发：先是血象检查，可以看出各项数值呈现降低的表现；而在腹部立位平片中，“可见散在气液平面，并见有一胀气扩大的肠袢”可得出问题出在肠腔内，且其特有的检查表现可推断出为肠梗阻。

第三步，概括总结，将得出的结果进行整理归纳，推断出结果。

患者为饱餐后剧烈运动，从而引起阵发性腹部绞痛，伴有腹膜刺激征，血象计数呈递减状态，且肠腔内内出现肠袢，可以得出该患者应为肠扭转，且有并发绞窄性肠梗阻的危险。

通过上述的讲解，不知道各位考生对于解答案例分析题是否有了一定的信心?要想完美消化案例分析题，除了要掌握各种疾病的特点，对知识点熟悉外，还需要大家拥有准确查找关键语句、关键词语的洞察力，因此，为了各位考生能够在考试中有着更好地发挥，在平常学习中也要加大对这方面题型的练习。

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