郑医说健康 | 头胎剖宫产，二胎能否顺产呢？

《郑医说健康》节目，是由郑州人民医院、郑州新闻综合广播联合制作播出的一档颇受欢迎的广播节目！

2018年3月8日《郑医说健康》全新升级。播出时间依然是每周四下午16：10，将推出季播节目，第一季《萌生春天》已火热上线。郑州人民医院产科专家将走进直播间，帮您解决问题和困扰，教您如何孕育出健康聪明的宝宝。

本期由郑州人民医院产科主任医师田兆华为大家讲解：头胎剖宫产，二胎能否顺产。

随着年龄和产次的增加，二胎妈妈孕期并发症的发生率逐渐升高，因此一胎备孕需要更加重视，除了要戒烟戒酒、均衡营养、生活规律以外，也要在孕前做全面的身体检查，以排除不宜受孕的疾病，这对于高龄妇女尤其重要。

头胎如出现过妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产等情况，需要孕前咨询产科医生，做好充分的评估，以预防这些并发症再次发生。如患慢性高血压、糖尿病、甲状腺功能异常的女性，需要咨询相关专业的医生，评估病情确定是否适合妊娠。 

首先要看这一胎是否存在需要剖宫产的因素：如中央行前置胎盘，胎位不正、头盆不称或第一胎剖宫产指征依然存在等，无法行阴道试产。 

其次看前次剖宫产手术方式，常用的剖宫产手术方式是子宫下段横切口剖宫产，这种切口的子宫破裂率较低，大约在0.5%——1%，所以可以选择阴道试产。如果是子宫体部直切口的剖宫产，子宫破裂率达10%，所以不建议选择阴道试产。前次术中术后的恢复情况也很重要，有严重的切口撕裂、产后出血和切口感染者也不适合阴道试产。

两次分娩的间隔时间，子宫瘢痕的愈合需要一定的时间，二次间隔至少在18个月以上才可以考虑顺产。

胎儿大小、骨盆情况，有没有子痫前期、糖尿病等并发症也是需要考虑的，要经过有经验的医生评估做出个体化的处理。积极控制自身体重和胎儿大小，合理的营养和锻炼控制并发症的发生，也是提高顺产成功率的必要准备。

剖宫产术后阴道试产的成功率大约是70％左右，选择顺产率较高，分娩技术较好的医院做全面的评估，产时严密监护和观察，可以提高成功率，降低风险。有顺产意愿的孕妇及家属要和医生一起讨论各种分娩方式的利弊关系后做出选择。