妊娠生理

　　一、受精及受精卵发育、输送、着床

　　1、精子获能部位：子宫及输卵管

　　2、受精部位：输卵管壶腹部与峡部联接处

　　3、受精：精子头部与卵子表面接触→开始受精

　　卵原核与精原核融合→受精完成

　　4、受精卵发育：桑椹胚(受精后第3日)→晚期囊胚(受精后第4日)入宫腔

　　5、着床时间：受精后第6-7日

　　6、着床条件：

　　透明带必须消失

　　囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞

　　囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合

　　必须有足够的孕酮

　　7、着床后，子宫内膜变化：迅速发生蜕膜变

　　底蜕膜，包蜕膜，真蜕膜

　　二、胎儿

　　1、胎盘

　　(1)构成：羊膜――构成胎盘的胎儿部分

　　叶状绒毛膜――构成胎盘的胎儿部分。是胎盘的主要部分

　　底蜕膜――构成胎盘母体部分、

　　(2)功能：气体交换，营养物质供应，排除胎儿代谢产物，防御罷及合成功能。

　　2、胎膜――由绒毛膜和羊膜组成

　　3、脐带：一条静脉，两条动脉(脐静脉含氧量高)

　　4、羊水：保护胎儿和母体

　　三、母体

　　血液变化：

　　(1)血容量至妊娠32-34周达高峰

　　(2)RBC↓，血红蛋白↓，网织红轻度↑

　　(3)WBC至妊娠30周达高峰，主要是中粒增多

　　(4)凝血因子：高凝状态，PT略低少，血浆纤维蛋白↑

　　(5)血浆蛋白↓

　　泌尿：肾血浆流量、肾小球滤过率↑――易患急性肾盂肾炎

    

孕期监护及保健

　　一、产前检查

　　首次产检时间：确诊早孕时

　　产科四步角诊法检查：子宫大小，先露情况，胎方位

　　骨盆测量：

　　1、髂棘间径23-26cm　――间接推测骨盆入口横径

　　2、髂嵴间径25-28cm　――间接推测骨盆入口横径

　　3、粗隆间径28-31――间接推测中骨盆横径

　　4、骶耻外径18-20-间接推测骨盆入口前后径长度

　　5、坐骨间径8.5-9.5――直接测骨盆出口横径长度

　　6、耻骨弓角度：90-80――反映骨盆出口横径的宽度

　　二、胎儿成熟度

　　1、胎盘功能检查：尿雌三醇;血清胎盘泌乳素;血清耐热性碱性磷酸酶;血清催产素酶;催产素激惹试验;阴道脱落细胞

　　2、胎儿成熟度检查指标

　　(1)B超测胎头双丁径>8.5

　　(2)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值2――肺成熟

　　(3)羊水中肌酐≥176.8――肾成熟

　　(4)羊水中胆红素类物质SOD450<0.02――肝成熟

　　(5)羊水中淀粉酶≥450――唾液腺成熟

　　(6)羊水中含脂肪细胞出现率达20%――皮肤成熟

　　3、先天畸形诊断

　　(1)羊水中甲胎蛋白→开放性N管异常或无脑儿

　　(2)B超

　　(3)羊膜腔胎儿造影→胎儿体表畸形及消化管畸形

　　4、胎儿遗传性疾病诊断――羊水细胞培养

分娩

　　一、决定分娩的三因素：产力、产道、胎儿

　　(一)产力

　　1、子宫收缩力――是临产主要产力

　　迫使宫颈管短缩直至消失，宫口扩大

　　胎先露部下降和胎盘胎膜娩出。

　　2、腹肌及膈肌收缩力――第二产程娩出胎儿的重要辅助力量

　　促胎盘娩出

　　3、肛提肌收缩力

　　协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转作用

　　协助胎头仰伸及娩出

　　有助于胎盘娩出

　　(二)产道

　　1、骨产道：骨盆入口平面，中骨盆平面，骨盆出口平面

　　2、软产道：子宫下段，宫颈，阴道及骨盆底软组织

　　(三)胎儿：大小，胎位，有无畸形

　　双顶径――胎头最大的横径

　　枕下前囟径――胎头俯屈后以此径通过产道

　　矢状缝――是确定胎位的重要标志

　　二、枕先露的分娩机制

　　1、衔接――胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平

　　2、下降――胎头沿骨盆轴前进的动作

　　3、俯屈――上枕横径变为枕下前囟径

　　4、内旋转――矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致

　　5、仰伸――胎头娩出，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口

　　6、复位――胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45

　　7、外旋转――胎头与胎肩垂直

　　8、胎儿娩出

　　三、分娩的经过

　　1、临产的主要标志：规律宫缩，胎头下降，宫口扩张

　　2、产程

　　第一产程(宫颈扩张期)：规律宫缩到宫口开全(11-12小时)

　　宫口扩张　　潜伏期(3cm)：8小时　>16h为延长

　　活跃期(4-10cm)　4h　>8h为延长

　　胎头下降：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明

　　破膜：多在宫口近开全时破裂

　　灌肠条件：初产妇宫口扩张<4cm，经产妇<2cm

　　禁忌：胎膜早破，阴道流血，胎头未衔接，胎位异常

　　有剖宫产史，宫缩强估计1h分娩，严重心脏病

　　第二产程(胎儿娩出期)：胎头拨露，着冠　1-2h

　　会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免;母儿有病理情况急需结束分娩者。

　　第三产程(胎盘娩出期)　5-15分钟

　　胎盘剥离征象：

　　子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上;阴道外露的一段脐带自行延长;阴道少量流血

　　轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩

正常产褥

　　一、生殖系统变化

　　(一)子宫

　　子宫复旧：时间6周(产后1周在耻骨联合上方)

　　表现：宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生

　　子宫内膜再生：产后6周完全修复

　　子宫颈：产后4周完全恢复

　　(二)阴道：会阴裂伤在3-5日内愈合

　　产后3周重新出现粘膜皱襞

　　二、乳房

　　泌乳的基础(垂体催乳激素)

　　胎盘生乳素在6小时内消失

　　孕激素在产后几日降下，雌激素在产后5-6日下降至基线

　　初乳――产后7日内的乳汁(含胡萝卜素，蛋白质多，脂肪和乳糖量少)

　　三、血液系统变化

　　1、血容量：产后3日内↑15-25%，产后2-3周恢复正常

　　产后24h内易发心衰

　　2、产褥早期：血液高凝

　　纤维蛋白原、凝血酶原――产后2-3周内降至正常

　　RBC及血红蛋白逐渐增多，WBC早期高，PLT↑

　　四、内分泌变化

　　不哺乳产妇――产后6-10周月经复潮，10周左右恢复排卵

　　哺乳产女――产后4-6个月恢复排卵

　　胎盘生乳素于产后3-6小时不能再测出。

　　五、产褥期表现

　　1、恶露　持续4-6周

　　(1)血性恶露：有少量胎膜及坏死蜕膜组织

　　持续3日→浆液恶露

　　(2)浆液恶露：较多的坏死蜕膜组织，子宫颈粘液，阴道排液细菌　　　持续2周→白色恶露

　　(3)白色恶露：大量WBC，坏死蜕膜组织，表皮细胞及细菌

　　2、生命体征

　　体温：产后24小时内升高<38

　　脉搏：产后略缓慢，1周恢复

肝硬化的西医治疗方法

　肝硬化 的西医治疗方法包括一般治疗、药物治疗、腹水的治疗、并发症的治疗等内容，肝硬化的西医治疗是中西医执业医师考试 中可能涉及的知识点，文都教育小编为您整理如下：

　　(1)一般治疗：

　　休息，饮食以高热量，高蛋白和维生素丰富的食物为宜。但是要注意，肝功能有明显损害，或出现肝性脑病先兆时，应该限制或禁食蛋白质(因为可诱发肝性脑病)。

　　肝硬化病人选择：高蛋白肝性脑病的病人选择：禁蛋白。

　　(2)药物治疗：

　　以少用药，用必要的药为原则。抗纤维治疗比较有重要的意义，可以用秋水仙碱。

　　(3)腹水的治疗

　　①限制钠、水的摄入：

　　②利尿剂：首选螺内酯(保钾利尿，抗醛固酮作用)，无效时可加用呋塞米。理想的利尿效果：每天体重减轻不超过0.5kg③提高血浆胶体渗透压：每周定期少量，多次静脉输注鲜血或清蛋白。

　　④抽腹水加输注清蛋白：可以治疗难治性腹水⑤腹水浓缩回输：是治疗难治性腹水的较好方法。禁忌症：感染性腹水。

　　⑥外科治疗：腹腔-颈静脉引流。

　　(4)并发症的治疗

　　①上消化道出血：首选：生长抑素;其次三腔两囊管压迫止血。包括禁食、静卧、加强监护、迅速补充有效血容量(静脉输液、输血)。

　　②自发性腹膜炎：加强支持治疗和抗生素，先可以2-3种联合应用，等细菌培养出来了后再调整。

　　③肝性脑病 减少氨的来源，增加排出(导泻)。

　　④肝肾综合征 避免肝肾损害，提高有效循环血容量，可使用血管活性药物，右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输。

辛凉解表的五种中药材

　　1、蝉蜕

　　蝉蜕，中药名。疏散风热，利咽开音，透疹，明目退翳，息风止痉。用于风热感冒，温病初起，咽痛音哑，麻疹不透，风疹瘙痒，目赤翳障，急慢惊风，破伤风 证，小儿夜啼不安。

　　与薄荷、牛蒡子、金银花、连翘等同用，可用于风热火毒上攻之咽喉红肿疼痛，声音嘶哑等症;与荆芥、防风、苦参等同用，可用于风湿浸淫肌肤血脉，皮肤瘙痒等症;与菊花、白蒺藜、决明子、车前子等同用，可用于风热上攻或肝火上炎之目赤肿痛，翳膜遮睛等症;与天麻、僵蚕、全蝎、天南星等同用，可用于破伤风证牙关紧闭，手足抽搐，角弓反张等症。

　　2、桑叶

　　桑叶，中药名，是桑科植物桑的干燥叶。疏散风热，清肺润燥，平肝明目，凉血止血。用于风热感冒，温病初起，肺热咳嗽，肝阳上亢眩晕，目赤昏花，血热妄行之咳血、吐血。

　　与菊花、连翘、薄荷、桔梗等同用，可用于风热感冒，或温病初起，温热犯肺，发热、咽痒、咳嗽等症;与杏仁、沙参、贝母等同用，可用于肺热或燥热伤肺，咳嗽痰少，色黄而粘稠，或干咳少痰，咽痒等症;与菊花、石决明、白芍等同用，可用于肝阳上亢，头痛眩晕，头重脚轻，烦躁易怒等症。

　　3、柴胡

　　柴草，性味苦、微寒，归肝、胆经。有和解表里，疏肝升阳之功效。用于感冒发热、寒热往来、疟疾、肝郁气滞、胸肋胀痛、脱肛、子宫脱垂、月经不调 。柴胡其性升散，肝风内动，肝阳上亢，气机上逆者忌用或慎用。

　　4、菊花

　　菊花，中药名。在植物分类学中是菊科、菊属的多年生宿根草本植物。散风清热，平肝明目，清热解毒。主治风热感冒，头痛眩晕，目赤肿痛，眼目昏花，疮痈肿毒。气虚胃寒，食少泄泻者慎用。

　　5、薄荷

　　薄荷，中药名，是一种有特种经济价值的芳香作物。疏散风热，清利头目，利咽透疹，疏肝行气。主治外感风热，头痛，咽喉肿痛，食滞气胀，口疮 ，牙痛，疮疥，瘾疹，温病初起，风疹瘙痒，肝郁气滞，胸闷胁痛。平常以薄荷代茶，清心明目。

　　与金银花、连翘、牛蒡子常用，用于风热感冒或温病初起;与川芎、石膏、白芷常用，用于风热上攻，头晕目眩;与柴胡、白芍、当归等常用，用于肝郁气滞。

内痔的分期

      (1)I期内痔 无明显自觉症状，痔核小，便时粪便带血，或滴血，量少，无痔核脱出，镜检痔核小，质软，色红。

　　(2)II期内痔 周期性、无痛性便血，呈滴血或射血状，量较多，痔核较大，便时痔核能脱出肛外，便后能自行还纳。

　　(3)III期内痔 便血少或无便血，痔核大，呈灰白色，便时痔核经常脱出肛外，甚至行走、咳嗽 、喷嚏、站立时也会脱出肛门，不能自行还纳，须用手托、平卧休息或热敷后方能复位。

　　(4)IV期内痔(嵌顿性内痔) 平时或腹压稍大时痔核即脱出肛外，手托亦常不能复位，痔核经常位于肛外，易感染，形成水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈。指诊肛门括约肌松弛，肛内可触及较大、质硬的痔核。镜检见痔核表面纤维组织增生变厚呈灰白色。长期便血者可引起贫血 。

槟榔的功效

      【性味与归经】辛、苦，温。归胃、大肠经。

　　【功效】杀虫，消积，行水。

　　【临床应用】1.用于多种肠寄生虫疾病。

　　槟榔杀虫，作用广泛，可用于多种肠寄生虫，如绦虫、蛔虫、姜片虫、蛲虫等，而以治绦虫、姜片虫疗效较佳，尤以猪肉绦虫最有效可使绦虫全虫瘫痪，如配合番瓜子同用，较果更为显着。对蛔虫、蛲虫也有驱除作用。同时，本品并有泻下作用，是一种较好的驱虫药，可单独使用。

　　2.用于食积气滞、脘腹胀痛、大便不爽等症。

　　槟榔行气消积作用较为显着，一般认为有“破气”的功能，对于脘腹胀痛、大便无爽泻痢后重等气滞病症，常配合枳实、木等同用。

　　3.用于脚气、水肿等症。

　　槟榔又有行气利水的作用，临床上多用为治脚气疼痛的要药，常可配合木瓜、吴茱萸等同用;对于水肿实证，又可配合商陆、木通、泽泻等利水消肿药同用。

　　此外，本品还可用于疟疾，常配合常山、草果等应用。近时并用于血吸虫病。

黄连的功效及临床应用

　　【性味与归经】苦，寒。入心、肝、胆、胃、大肠经。

　　【功效】清热燥湿，泻火解毒。

　　【临床应用】1.用于湿热内蕴、胸中烦热痞满、舌苔黄腻，黄疸，以及肠胃湿热留恋、呕吐、泻痢、痔疮等症。

　　黄连清热燥湿的作用很强，配黄芩、大黄等，能治湿热内蕴之症医学|教育网。对湿热留恋肠胃，常配合半夏、竹茹以止呕，配木香、黄芩、葛根等以治泻痢。

　　2.用于热病高热、口渴烦躁、甚至神昏谵语，心火亢盛、失眠、心烦、血热妄行、吐血衄血，以及热毒疮疡等症。

　　黄连为泻火解毒要药，对热病高热、心火亢盛，有良好疗效，常配合山栀、连翘等同用;对于血热妄行，可配伍黄芩、大黄等同用;对热毒疮疡，可配伍赤芍、丹皮等药同用。

　　此外，黄连还可用于胃火炽盛的中消证，可配合天花粉、知母、生地等同用。外用以黄连汁点眼，可治火盛目赤;涂口。可治口舌生疮。

 

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