1.简介
同型半胱氨酸(Hcy)是一含硫氨基酸，主要来源于饮食摄取的蛋氨酸，是蛋氨酸循环和半胱氨酸代谢的重要中间产物。正常空腹状态下，Hcy血浆浓度为5~15μmol/L(通常指总Hcy浓度)。近年来大量研究证实Hcy在诸多学科领域中具有较高的应用价值，尤其是在心脑血管疾病方面，被认为是缺血性心脑血管疾病的独立致病危险因素，也是预测心脑血管疾病转归的有效因子，同时在妊娠高血压综合征、耳聋、神经发育异常等方面亦有其临床意义。
2.致病机制
（1）血管内皮受损时，Hcy可以通过损伤血管内皮细胞，启动粥样斑块和血栓形成；
（2）对血管平滑肌细胞的影响，Hcy引起血管平滑肌细胞的增殖和胶原的合成而加速动脉硬化；
（3）对凝血功能的影响，Hcy影响凝血与抗凝之间的平衡，使机体处于血栓前状态，促进血栓形成；
（4）脂质代谢异常，Hcy可促进促进脂质沉积细胞壁和泡沫细胞形成，改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构和促进斑块钙化导致动脉粥样硬化。
（5）干扰谷胱甘肽合成。
（6）影响体内转甲基化反应，进而影响细胞的发育与分化。
3.临床意义
（1）与心脑血管系统疾病 同型半胱氨酸是独立的心血管风险指标，是脑卒中的独立危险因素，可引起动脉粥样硬化最终导致心脏病和中风。冠状动脉疾病死亡率与患者血浆同型半胱氨酸水平呈正相关。
（2）同型半胱氨酸与深静脉血栓 下肢深静脉血栓形成是临床常见疾病，其发病率、复发率、病死率都较高。发病机制复杂，以血流缓慢、血管壁损伤和血液高凝状态为公认的3大基本原因。Hcy主要通过干扰凝血因子，增加血小板聚集和减弱纤溶作用导致血栓形成。Hcy是静脉血栓复发的危险因子。
（3）同型半胱氨酸与肾功能障碍 HCY在体内是通过肾脏排泄，因此肾功能障碍患者，其HCY水平升高；研究表明血浆Hcy浓度与血浆肌酐浓度成正相关。慢性肾功能不全的病人，血浆Hcy浓度可为正常人的2-4倍。
（4）同型半胱氨酸与肝脏疾病 肝实质细胞的损伤将引起同型半胱氨酸代谢的障碍，肝脏有强大的代偿能力，理论上Hcy浓度并不会因为肝脏轻微的损伤而改变，只有在肝细胞不能完全处理同型半胱氨酸的代谢时才会引起血浆Hcy浓度升高。慢性肝病可使血浆Hcy浓度增高，血浆Hcy浓度对诊断慢性肝病的特异性和敏感性较常规检测项目为好。血浆Hcy浓度可导致超氧化物合成增加、酶基因突变等，这些因素同样也可对肝脏产生损伤。另外重症肝炎因肝功能衰竭引起Hcy升高，且Hcy水平与TBII、ALT、AST、m-AST呈正相关．与CHE、PALB、CHO等指标呈负相关。Hcy水平随重症肝炎的病情发展而升高，可作为重症肝炎病情判断的监测指标。
（5）同型半胱氨酸与妊娠的相关性 血中的同型半胱氨酸升高与习惯性流产、妊娠高血压综合症、胎盘早剥、胎儿生长受限、胎儿畸形、死胎、早产、低体重儿等的发生密切相关。因此，孕妇检测同型半胱氨酸对防止妊娠并发症与优生优育具有重要意义。
（6）同型半胱氨酸与糖尿病及其并发症 监测糖尿病患者同型半胱氨酸水平有利于对其预后的评估。Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病患者的血浆同型半胱氨酸明显高于正常人。
4.哪些人需要做同型半胱氨酸检查
（1）心脑血管疾病患者
（2）肾病、糖尿病、高血压、高血脂患者
（3）长期服用对Hcy影响的临床用药者
（4）育龄妇女和孕妇
（5）老年性痴呆患者
（6）健康体检
供稿 检验科
编辑 吴海艳
审核 覃琴琴
发布 吴海艳
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