眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误,病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降或倾斜。患者自述症状时易与头昏、头晕相混淆。头昏常表现以持续的头脑昏昏沉沉的不清晰感为主症,多伴有头重、头闷、头胀,健忘,乏力和其他神经症或慢性躯体性疾病症状,劳累时加重,不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症;而头晕常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症,多于行立起坐中或用眼时加重,也不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症。
人体维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统,这三部分称“平衡三联”。其中视觉提供周围物体的方位及机体与周围物体的关系;深感觉传导肢体关节与体位姿势的感觉;前庭系统传导辨认机体的方位和运动速度。虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象,但是他们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。可分为:脑血管性眩晕(椎基底动脉供血不足、颈性眩晕、迷路卒中、延髓背外侧综合征);内耳性眩晕或内耳眩晕综合征(良性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭性神经炎、迷路炎、内耳药物中毒)。其他少见原因如后颅窝疾病、偏头痛性眩晕、功能性眩晕等。眩晕发作期的一般治疗:注意防止摔倒、跌伤;安静休息,选择最适的体位,避免光刺激;低盐低脂饮食;可低流量吸氧;适量控制水和盐的摄入,以减免内耳迷路和前庭核的水肿。
前庭抑制剂:眩晕停 25-50mg,3次/日,可改善椎基底供血,调节前庭功能和止呕,一般用于眩晕急性发作期。改善血液循环类:盐酸氟桂利嗪——对中枢及周围性眩晕均有效,为选择性钙通道阻滞剂,可抑制血管收缩,降低血管通透性,减轻膜迷路积水,改善内耳微循环。敏使朗——组胺衍生物,控制内耳性眩晕效果更好,有强烈血管扩张作用,可改善脑循环,增加脑内血流量;可调整内耳毛细血管通透性,消除内耳水肿,6-12mg,3次/日,10-15天一疗程。前庭神经镇静剂:地西泮——γ-氨基酸T受体抑制剂,可抑制前庭神经核的活性,有抗焦虑及肌肉松弛作用,若呕吐严重可改肌注或静滴。利多卡因——静滴能阻滞神经冲动,作用于脑干及前庭终器,可减轻眩晕和耳鸣,心脏病患者慎用。抗胆碱能制剂:东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱——可解除平滑肌痉挛,扩张血管,改善内耳循环,适用于自主神经反应严重,胃肠症状明显者、青光眼患者禁用。利尿剂:乙酰唑胺、双氢克尿噻——排钠排水,消除内耳水肿,使用时注意补钾。其他辅助治疗:如糖皮质激素类——用于与自身免疫或变态反应相关的眩晕;甲钴胺、维生素B1——营养神经。
应避免激动和精神刺激,勿暴饮暴食和水盐过量,忌烟酒;增强抗病能力;防治血压过高和过低;避免头位剧烈变动;病因明确者还应积极根治。另外保守治疗无效的致残性前庭性眩晕病多数需要手术治疗,在药物治疗的同时和术后,还应配合适当的康复治疗。
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