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这八类药物最伤肝,当肝受损害后教你如何有效治疗!

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药物性肝损伤主要发生在服药后4~8周,其次为<4周。患者可感知的症状为全身乏力、厌食、厌油、恶心、尿黄、目黄、皮肤黄染、肝区疼痛等。导致肝损伤的前5类药物依次为中药、抗结核药、抗微生物药物、解热镇痛药和抗肿瘤药。


下面八类药物是临床常用、可引起肝损伤、易被患者忽视的药物。


引起肝损伤的八类药


1、解热镇痛药


解热镇痛药所引起的肝损伤,以胆汁淤积性肝损伤为主。其中,临床报道较多的品种主要有:对乙酰氨基酚舒林酸、双氯芬酸、尼美舒利等。小剂量阿司匹林的主要用药风险是胃肠道出血,很少引起肝损伤


正常剂量下,对乙酰氨基酚引起的不良反应罕见。但由于有效剂量与中毒剂量比较接近,若超剂量(>2g/日)服用可引起急性肝衰竭。过量的早期症状是恶心、呕吐、嗜睡或出汗。需提醒的是,肝区疼痛在24小时内并不明显。


2、磺酰脲类降糖药


格列本脲格列美脲格列齐特可引起胆汁淤积性黄疸以及急性肝炎样反应。需特别警惕的是,中成药消渴丸中含有格列本脲格列本脲有引起肉芽肿性性肝炎的报道,而且可引起双硫仑样反应。


3、青霉素类抗生素


青霉素类抗生素中的氟氯西林、苯唑西林、氨苄西林能引起可逆性肝炎胆汁淤积性黄疸,但发生率很低。长期(>14天)服用阿莫西林克拉维酸钾可引起严重肝损伤,可能与克拉维酸有关,有肝功能异常病史者不宜使用。


4、大环内酯类抗生素


大环内酯类抗生素均具一定的肝毒性。红霉素的酯化物更易引起胆汁淤积型肝炎,发生率可高达40%,特别是依托红霉素,可能与酯化物的超敏反应有关。阿奇霉素的肝毒性较小,但肝肾功能异常者仍需慎用。


5、四环素类抗生素


常用的四环素类抗生素是米诺环素、多西环素、替加环素等。四环素类可引起致命的伴有胰腺炎的肝毒性。替加环素需静脉给药,已有引起胰腺炎,包括死亡的报告;米诺环素和多西环素口服可用于治疗痤疮,用药期间应定期检查肝肾功能。


6、口服抗真菌类药物


口服伊曲康唑治疗甲真菌病需连续服用3个月;口服特比萘芬治疗指甲真菌感染的疗程为6周,治疗趾甲真菌感染的疗程为12周。两种药物均可引起致命性的急性肝衰竭,建议用药期间监测肝功能,若出现全身乏力、肝区疼痛等肝炎症状时立即停药,并就诊。


7、他汀类降脂药


他汀类有剂量依赖性的肝毒性,国内说明书要求定期监测肝功能。他汀类被认为是目前最有效的降脂药物,而且很少引起严重的肝损伤。因此,当服用某种他汀引起转氨酶升高时,可以采取减少剂量、隔日用药或更换为其它他汀药物的方法继续进行降脂治疗。


8、中成药


何首乌、青黛、千里光、款冬、苍耳子、川楝子、北豆根等具有比较明确的肝毒性。


药物性肝损伤后,如何做?


1、立即停药


一旦确诊或怀疑是药物导致的肝损害,应立即停用与肝损害相关的药物。一般情况下,停药后多数肝损害可以迅速得到缓解,但部分患者需在停药后几周或几个月才能恢复。


2、清除胃肠残留物


对急性中毒的患者,可以通过洗胃、导泻、活性炭吸附等措施清除胃肠残留的药物,也可通过渗透性利尿、血液透析等方法促进排泄,减轻中毒症状。


3、应用解毒剂


还原型谷胱甘肽(GSH)是体内代谢清除亲电子物质及自由基最关键的成分。及早补充外源性N-乙酰半胱氨酸或谷胱甘肽,以促进体内GSH的合成或提供外源性GSH,可阻断或减轻药物引起的肝损害。同时,补充外源性谷胱甘肽,可防止细胞内谷胱甘肽的耗竭,从而保护肝细胞,减轻肝毒性。此外,还可加用大量的维生素C,以辅助谷胱甘肽的解毒作用。


4、保肝治疗


轻度与中度的肝损害常规使用维生素、降酶保肝药即可;严重的肝损害,要选用促肝细胞生长素、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸类、熊去氧胆酸等药物以尽快促进受损肝细胞的恢复。


5、肝衰竭的治疗


内科支持治疗、必要时可考虑人工肝支持疗法。对病情严重,进展较快者,肝移植可能是唯一有效的治疗措施。 


对于药物性肝损害应遵循“预防为先”的原则。当发现肝功能指标异常时肝细胞往往已受到严重损伤,因此,应当注意预防药物性肝损害。


在平常给患者推药要询问有无药物过敏史,既往有无药物不良事件发生,尽量选择低毒性药物,对可能造成肝损伤的药物尽可能降低剂量。同时,减少合并用药,警惕因药物相互作用加重肝脏负担。


来源:店讯通


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