今日，2018年安徽省重点医改任务出炉，文件显示，该省将实施新一轮药品集中招标采购，继续开展联合带量采购，积极参与“沪苏浙皖闽”四省一市药品耗材联合采购，进一步降低药品耗材价格。整合县乡两级药品采购平台，建设医共体中心药房，完善县乡村一体化药品供应保障体系。制定公立医疗机构药品货款第三方统一支付办法，优化医保资金结付流程，减少药品流通企业财务成本。
今日（5月8日），安徽省公布该省2018年综合医改重点工作及任务清单。文件显示，该省将完善药品集中采购机制和药品耗材采购“两票制”，实施新一轮药品集中招标采购，继续开展联合带量采购，积极参与“沪苏浙皖闽”四省一市药品耗材联合采购，进一步降低药品耗材价格。
此外，还将制定公立医疗机构药品货款第三方统一支付办法，优化医保资金结付流程，减少药品流通企业财务成本。
透过上述文件的字里行间，我们能嗅出安徽接下来的医改工作，特别是药品耗材采购方式的改变。
1、采购方式
2017年11月6日，安徽省卫计委官网挂出两个征求意见稿
《关于完善安徽省公立医疗卫生机构药品带量采购的指导意见（征求意见稿）》；
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《安徽省公立医疗机构临床检验试剂网上集中交易实施方案（征求意见稿）》。
其中，《带量采购方案》看上去是药品采购方案，但其实里面融合了医联体、医保支付、药品使用等政策，特别是医联体政策，几乎是国家发文要求2017年10月份之前要组建医联体之后，第一个详细阐述并赋予了医联体采购职能的省份。此次公布医改重点工作任务，又将天长模式拿出来高举高打，因此，安徽未来的药品采购，首先应该研究医共体的组织方式和采购方式，具体解读分析内容可参考前文：安徽最新带量采购即将来袭，县域医共体成主角
《2018年综合医改任务清单》显示，完善药品集中采购机制，实施新一轮药品采购，继续开展联合采购，参与“沪苏浙皖闽”药品耗材联合采购的时间节点是10月以前
2、沪苏浙皖闽四省一市联合采购
至今扔停留在纸面上，至多是“联席工作会议机制”，没有进一步的落实，这次在医改重点工作中提出，是否意味着有实质性的进展？如果没有的话，很难体现“完善药品集中采购机制”这句话，10月份前揭晓谜底。
3、带量采购
文件中用“继续开展联合带量采购”语句，从2015年4月1日运行至今的基调大概率不变，16+1带量采购事实上演化为N+n的多方博弈，采购项目高度碎片化，二次议价多元化，正因如此，才会有“进一步降低药品耗材价格”的底气
4、两票制
《2018年综合医改任务清单》显示，完善两票制一项的时间节点是8月以前。
作为全国提出推行两票制之后第一个实施两票制政策的医改试点省，安徽最初出台的方案是有漏洞的（体现在视同为生产企业的商业公司没限定唯一性），后来在落实政策时纠正过来，并及时调整方向。未来还将从严执行，密切关注国家版两票制政策细化版的出台，应有关联。
4、药品货款支付方式
《2018年综合医改任务清单》显示，制定公立医疗机构药品货款第三方统一支付办法一项的时间节点是12月以前。
如何理解“制定公立医疗机构药品货款第三方统一支付办法，优化医保资金结付流程”这句话？关键词有二：一是何谓“第三方”？医疗机构和药品供应商是药品交易的两方，医保支付方算作第三方？还是引入机构调整后的医保局作为第三方？抑或金融机构？诗酒答之后，一切皆有可能。
二是如何优化医保资金结付流程？窃以为应该结合医联体建设上来考虑，以及全省统一的医保业务系统平台建设方案，密切关注合肥、蚌埠、滁州市医保业务系统建设。
以下为文件主要核心内容：
巩固现有医改成果
构建有安徽特色的分级诊疗新模式
推广县域医共体建设天长模式，实行医保基金按人头总额预算包干支付，实现全省县（市、区）全覆盖；前三批试点县每县至少建成1个人财物统一管理的紧密型县域医共体。支持社会办医疗机构参与医共体建设。
整合县乡两级药品采购平台，建设医共体中心药房，完善县乡村一体化药品供应保障体系。
建设县域健康信息平台，确保实现紧密型医共体内诊疗信息联通共享。
规范家庭医生签约服务
精心组织实施家庭医生签约服务民生工程项目，推广定远县农村家庭医生签约服务模式。根据群众健康需求，科学设计服务包，合理确定价格，将符合规定的家庭医生有偿签约服务费纳入医保报销。落实家庭医生有偿签约服务收入分配不计入绩效工资总额的政策。
进一步完善药品供应保障
完善药品集中采购机制和药品耗材采购“两票制”，实施新一轮药品集中招标采购，继续开展联合带量采购，积极参与“沪苏浙皖闽”四省一市药品耗材联合采购，进一步降低药品耗材价格。
制定公立医疗机构药品货款第三方统一支付办法，优化医保资金结付流程，减少药品流通企业财务成本，保障药品供应及群众用药需求。
巩固临床路径管理+按病种付费
巩固县级公立医院临床路径管理成效，覆盖150个以上病种；推进省、市级公立医院临床路径管理。开展病种病例双考评，规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。
继续推进二级及以上公立医院按病种付费，扩大病种范围，提高执行率，其中：新农合达到150个病种50%执行率，职工医保和城镇居民医保达到100个病种30%执行率，合肥、蚌埠、滁州3个试点市达到150个病种40%执行率。
推动中医药适宜技术优势病种支付方式改革，覆盖13项中医药适宜技术对应的15个门诊优势病种、10个住院优势病种。
完善试点改革措施
深化医保管理体制改革
督导合肥、蚌埠、滁州市加快推进医保管理体制改革试点工作，尽快形成成熟模式。
制定全省统一的医保业务系统平台建设方案，统筹推进合肥、蚌埠、滁州市医保业务系统建设。
整合城乡居民医保
统一城乡居民基本医疗保险目录，制定基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录。统一城乡居民基本医疗保险保障待遇，制定城乡居民基本医疗保险统筹补偿指导方案。
指导督促商业保险机构经办基本医保业务试点，鼓励其他有条件的地区引入商业保险机构经办基本医保业务，探索建立基本医保经办管理新机制。
推进互联网+医疗
制定安徽省智慧医院建设规划、实施方案、建设规范和评价标准，成立人工智能研究院。搭建全省远程医疗信息系统，开展远程医疗服务，实现县乡远程医疗全覆盖。加快推进全民健康信息平台建设，指导督促合肥市“国家健康医疗大数据区域中心”项目建设。
推进人工智能辅助诊断系统（智医助手）实施，开展县域智慧医疗建设试点，适时总结推广。依托安徽医疗便民服务平台，提供智能导诊、预约挂号、网上支付、双向转诊、慢病管理等全省统一的“互联网+健康”服务。
促进中医药事业发展
推进中医药传承创新工程，强化项目跟踪和资金配套，打造国家级中医药传承创新发展平台。探索建立中医药健康产业发展新模式，打造“十大皖药”品牌。支持亳州市打造中药之都，推进九华山健康旅游示范基地建设。
创新解决新的难题
探索建立紧密型城市医联体
指导铜陵市开展紧密型城市医联体建设试点，改革医保支付方式，整合医疗预防资源，健全利益分配机制，支持疾病预防控制、妇幼保健等公共卫生机构参与医联体建设，打造责任、利益、服务、管理共同体。
探索药师下临床
在省属三甲公立医院和合肥、蚌埠、滁州3个医保管理体制改革试点市三级公立医院，开展药师下临床（病房）试点，促进临床合理用药，降低不合理费用。
探索建立综合监管体系
制定并实施安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法，进一步规范基本医保参保方、医疗药品服务提供方、医保经办方行为，保障医保基金安全，维护参保人员合法权益。
全面加强医疗服务监管，建立健全激励与惩处并重机制，落实《安徽省医疗卫生机构及其工作人员收受商业贿赂处理办法（试行）》，严肃处理违法违规行为。建立基于唯一执业代码的医务人员诚信行医记录档案，规范各类医疗机构和医务人员执业行为。
完善医疗服务综合监管平台建设，运用大数据信息化技术，创新执法监管手段，实现机构、人员、诊疗科目“三合法”，促进检查、用药、收费“三合理”。
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