考点速记 | 慢性心衰的症状及体征

一、左心衰竭：以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。

1.症状

(1)不同程度的呼吸困难：①劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状;②端坐呼吸：呼吸更为困难，高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可好转;③夜间阵发性呼吸困难：入睡后突然因憋气而惊醒;④急性肺水肿：是左心衰呼吸困难最严重的形式。

(2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，白色浆液性泡沫状痰为其特点。急性左心衰发作时可出现粉红色泡沫样痰。

(3)乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌等器官、组织灌注不足及代偿性心律加快所致的症状。

(4)少尿及肾功能损害症状：肾血流量减少，可出现少尿。长期可有肾功能不全的相应症状。

2.体征

(1)肺部湿性啰音：由于肺毛细血管压升高，液体渗出到肺泡而出现湿性啰音。

(2)心脏体征：一般均有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。

二、右心衰竭：以体循环淤血为主要表现。

1症状.

(1)消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。

(2)劳力性呼吸困难：单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致，也均有明显的呼吸困难。

2.体征

(1)水肿：表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿。

(2)颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具有特征性。

(3)肝脏肿大：肝淤血肿大通常伴有压痛。

(4)心脏体征：可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

三、全心衰竭

右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。右心衰竭时右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。