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萬和堂[√]-慢病管理中心-口服降糖药的分类和选择方案您知道吗?

权威数据显示,目前我国糖尿病发病率已超11%,是严重威胁人类健康的慢性疾病,一旦发病需要长期控制和用药。口服降糖药是生活中最常见的用于治疗糖尿病的药物,共有7种类型,用于2型糖尿病,根据患者个体情况选择不同种类的药物。萬和堂慢病管理中心为您提供免费咨询、用药服务,您身边的健康管家!

口服降糖药的分类

第一类:双胍类


代表药物:二甲双胍

二甲双胍是2型糖尿病一线用药,同时能减轻体重。尤其适用于肥胖患者。


作用特点:

1.增加糖酵解、糖外周利用、胰岛素受体的结合和受体后作用、胰岛素敏感性。

2.抑制肠道内葡萄糖吸收、糖原生成和肝糖输出。


不良反应:

1.常见腹泻、腹痛、口苦、金属味、腹部不适。

2.酮尿或乳酸血症

3.低血糖反应(单独使用很少导致,与其他药合用增加风险)。


禁忌证:

严重糖尿病患者、孕产妇、酗酒者(乙醇增加降糖作用)、贫血患者禁用。


用药监护:

从小剂量开始用药,用药后2~3周才达疗效,手术和造影剂增强影像学检査前需暂停口服。


第二类:磺酰脲类促胰岛素分泌药


作用特点:

刺激胰岛β细胞分泌胰岛素


代表药物:

按高血糖类型不同选择:
1.空腹较高——选择长效的格列齐特格列美脲

2.餐后升高——格列吡嗪、格列喹酮;

3.既往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素——格列美脲、格列吡嗪;

4.轻、中度肾功能不全者——格列喹酮。


典型不良反应:

1.常见低血糖反应;口腔金属味;食欲改变。

2.血液系统的粒细胞计数减少,血小板减少症。


禁忌证:

1型糖尿病禁用;2型糖尿病合并严重并发症者禁用;格列齐特禁用于应用咪康唑治疗者。


用药监护:

1.继发失效问题——患者在使用磺酰脲类降糖药之初的1个月或更长的时间,血糖控制满意,但后来疗效逐渐下降,最后不得不换用或加用其他口服降糖药及胰岛素治疗。

2.心血管安全性——格列本脲对缺血的心肌可能有害。

3.须在进餐前即刻或餐中服用----服药后不进餐会引起低血糖
4.患者应激状态如发热、昏迷、感染和外科手术时,必须换胰岛素治疗。


第三类:非磺酰脲类促胰岛素分泌药


作用特点:

1.“餐时血糖调节剂”,餐前即刻服用(无需餐前0.5h服用)。吸收快、起效快、作用时间短。

2.既可降低空腹血糖,又可降低餐后血糖。


代表药物:瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。


不良反应:

1.常见低血糖反应、体重增加、呼吸道感染、类流感样症状、咳嗽。

2.心血管不良反应,如心肌缺血。


禁忌证:

1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒者;严重肝、肾功能不全者;妊娠及哺乳期;12岁以下患者禁用。


用药监护

1.与其他降糖药合用有协同作用,易出现低血糖,用糖果或饮葡萄糖水缓解。

2.瑞格列奈和那格列奈降糖作用呈血糖依赖性,较少引起低血糖,建议餐前10~15min给药。


第四类:α葡萄糖苷酶抑制剂

代表药物:阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。


作用特点:减慢淀粉分解,延缓单糖吸收,降低餐后血糖峰值。应于餐中整片(粒)吞服。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高为主的患者。不增加体重,并且有使体重下降的趋势。


不良反应:

服后使未消化的碳水化合物停滞于肠道,由于肠道细菌的酵解,使气体产生增多,所以会出现胃胀、腹胀、排气增加、腹痛、胃肠痉挛性疼痛、肠鸣响的不良反应。


禁忌证:

有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者;严重的疝气;肠梗阻和肠溃疡者。


用药监护

减少胀气的不良反应,缓慢增加剂量和控制饮食。救治低血糖反应不宜应用蔗糖,需用葡萄糖


第五类:胰岛素增敏剂


代表药物:罗格列酮和吡格列酮


作用特点:

增加组织对胰岛素的敏感性,提高细胞对葡萄糖的利用,降低空腹、餐后血糖。仅在有胰岛素存在的情况下才发挥作用,不适用于1型糖尿病糖尿病酮酸中毒患者。


典型不良反应:

1.常见体重增加和水肿。

2.心力衰竭。

3.骨关节系统:背痛、肌痛、肌磷酸激酶增高;并可增加女性骨折的风险。

4.贫血、血红蛋白降低、血容量增加、血细胞比容降低。


禁忌证

1.有心力衰竭、以及严重骨质疏松和骨折病史者。

2.18岁以下。

3.有活动性肝脏疾患,AST及ALT升高大于正常上限2.5倍时。


用药监护

1.注意低血糖反应。

2.可促进排卵,对有胰岛素抵抗的绝经前停止排卵者,可致重新排卵。


第六类:胰高糖素样肽-1受体激动剂


代表药物:艾塞那肽和利拉鲁肽。


作用特点:

1.增加胰岛素分泌、外周组织对胰岛素的敏感性,降低餐后血糖。

2.每日注射1次即可。

3.控制患者收缩压,改善心血管功能和降低心血管事件风险。

4.显著降低体重。


典型不良反应

低血糖。胃肠道不适、呕吐、消化不良、腹泻、胰腺炎、体重减轻和过敏性反应。


禁忌证

1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒患者。胰腺炎患者;有个人及家族甲状腺髓样癌病史者;多发性内分泌腺肿瘤综合征2型的患者。

  
第七类:二肽基肽酶-4抑制剂


代表药物:西格列汀、阿格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀。


作用特点:

1.中效、稳定地降低糖化血红蛋白。

2.能与其他降糖药任意搭配。

3.刺激胰岛素分泌具有血糖依赖性,发生低血糖反应较少,对体重、血压几无影响。


不良反应:

常见咽炎、鼻炎、上呼吸道感染、泌尿道感染。


用药监护
1.监测低血糖反应(与其他药物联合应用时);

2.监测与药品相关的胰腺炎;

3.监测有关潜在毒性,如秃顶、血小板减少症、贫血、网织红细胞减少、脾肿大及多组织病变等。 

2型糖尿病治疗方案和给药方式


中国2型糖尿病防治指南(4线治疗方案)


1.一线治疗——首选:二甲双胍。

 不适合者的备选路径:促胰岛素分泌剂或α葡萄糖苷酶抑制剂。


2.二线治疗——二甲双胍+胰岛素促分泌剂或α葡萄糖苷酶抑制剂。

 不适合者:+胰岛素增敏剂或二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂。


3.三线治疗——+胰岛素,或3种口服药联合。

4.四线治疗——多次胰岛素。停用胰岛素促分泌剂。


口服降糖药给药方式


1.二甲双胍:随餐服用。


2.磺酰脲类:餐前30min。


3.非磺酰脲类:“餐时血糖调节剂”,餐前15min服用(无需餐前0.5h)。


4.α葡萄糖苷酶抑制剂:餐中整片吞服,用餐前即刻整片吞服或前几口食物一起咀嚼。


5.胰岛素增敏剂:空腹、进餐时均可。


6.二肽基肽酶-4抑制剂:口服,可与或不与食物同服。


7.胰高糖素样肽-1受体激动剂:仅用于皮下注射。早餐和晚餐前60min内给药,餐后不可给药;每次给药剂量固定,不需要根据血糖水平调整。

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