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关于实施小包装中药饮片的利弊


摘要:探讨小包装中药饮片在使用中存在的优缺点,改进中药房调配环境,保证中药汤剂的治疗效果。通过实践与调查,认为中药饮片小包装有一定的可取之处,但同时也带来了一些问题,现对它的利弊进行分析,以供同行参考和讨论。 

中国论文网 /6/view-5953666.htm
  关键词:中药饮片小包装优势及存在的问题 
  【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)10-0123-02 
  《伤寒论》方剂配伍规律告诉我们,在遣药配伍时,方剂中各药之剂量,当重则重,当轻则轻,所谓“用药如用兵”[1],因此,中药量的概念也是极其重要的,本文就小包装中药饮片的利与弊进行归纳总结,同时以供参考。 
  1散装中药分量不均的基本原因 
  1.1配方人员相对不足:天然药物中药的应用的重视和扩大,患者数量的增加和长时间的排队等待,造成中药房工作量加大,难以按等量递减法称量准确配方,由此影响了中药方剂的应用效果。 
  1.2饮片不规范:饮片大小厚薄不均匀,加上沙石尘土杂质多,抓药掉落药材时有发生。校对时如发现配错,很难从一大堆药物中全部检出,只能重新调配,造成很大浪费。否则部分检出,剩余部分残留,也会影响疗效。 
  1.3处方剂数过多:传统中药处方一般3-5剂,而现在一般是7剂,多则可达30剂,这给分量均匀带来很大难度。传统处方一般每剂剂量3-9g,而现在处方常用剂量一般都在10g以上,质地疏松的用量更大,如玉米须、广金钱草、茵陈、夏枯草等,用量一般都在30g以上,这也给分量均匀造成一定的难度。 
  2小包装中药饮片的优势 
  2.1调配灵活,增减方便:小包装中药饮片同时结合了汤剂与散剂的优点,它采取单独包装,患者可以在熬药前根据处方将药物合理搭配,即使出现不良反应也可以根据情况进行加减。尤其在病情变化较快时,或者处方中的药物只可暂时使用之际,则更能显示其优点。而使用中药散装饮片时,如果患者在服药过程中出现不适,只能将原汤药停用,再重新处方配药。 
  2.2提高调配的准确性:配药时必须严格控制好剂量。在以往的手抓调配过程中,凭主观臆测任意估量分剂或抓配,合格率为80%,而抽样检查小包装饮片100包,每剂重量误差不超过士5%,合格的小包装饮片为98袋,合格率为98%。可见小包装大大提高了调配的准确性。 
  2.3易于复核,提高调配速度:中药饮片多为复方,使用散装中药饮片配方后,多种饮片进行混合,复核时只能确认所调剂的处方中药饮片有无错漏,不可能复核方中每味药的称量是否准确。 
  2.4饮片纯净,便于储存,保证质量[2]:中药饮片取材于自然界的动物、植物、矿物,难以避免附着灰尘与杂质,散片中药的大部分饮片在中药柜中基本处于敞开存放,容易附着灰尘,而中药饮片经单剂量密封包装后,可防鼠、防虫、防潮,不易氧化变质,由于包装外有批号,可方便饮片先进先出,防止库存时间过长而变质。且小包装后粉尘少、干净、卫生,使饮片仓库工作环境也有了较大的改善。避免了散装时出现“串斗”,“串味”以及在配伍过程中饮片掉落造成的损失,以及中药饮片在中间环节的二次污染等。 
  2.5改善环境:小包装中药饮片有包装材料屏蔽,有效防止粉尘的产生,显著改善了工作环境,保护了工作人员的身心健康。 
  2.6增进信任,普及知识:使用散装中药饮片配方后,患者因其“不识药”而不能自行核对,其知情权得不到满足,导致心存疑虑,由此引发医患纠纷,双方的有效权益得不到有效保护。而因小包装中药饮片已注明了药名与规格,让患者一目了然,可方便患者;配药后核对处方与药物,并发挥患者对医院配药质量的监督作用。 
  2.7保持特色:小包装中药饮片保持了中药饮片的原有现状,不改变中医临床以饮片入药、临用煎汤、诸药共煎的用药特色,且能基本满足临床医师处方用药的常用剂量。 
  3小包装中药饮片的存在问题 
  3.1药费增加:采用实施饮片小包装,成本增加,导致患者药费增加。小包装的包装按每味药加0.02元,每帖药15味计算,l0帖药就增加了3元多,加重了患者的经济负担。 
  3.2处方剂量规格受限:医生的用药习惯不同,患者的病种也多,按照中医的辨证施治,用药还得考虑患者的年龄、性别、体质、婴幼儿与孕妇的区别等,目前小包装中药饮片的规格只有几种,开方时受到限制。因此还需不断完善和补充饮片包装规格和数量,这既能适应辨证施治、随症加减的需要,又能克服用药中的某些随意性,保证用药安全有效。 
  3.3环境受到污染:中药饮片小包装的包装物料使用了大量聚乙烯塑料,这种物料增加了对环境的污染,如用袋泡茶样的包装替代,则能有效解决这一问题,同时建议小包装中药饮片改为透气性好的环保材料,保证其便捷、环保的特性。 
  3.4占用空间大:如一个能放2500g党参的抽屉,小包装只能放1000g,这致使药房面积与药柜抽屉不够用,平均要增加1倍多,不同定量规格挤满药斗,如3,5,6,10,15,30g等多种规格进行分包,时有错放规格与错放药的现象,此外,煎药人员要剪除大量小包装也增加了相应的工作量。 
  3.5减弱药房人员对饮片的鉴别能力[3]:原来的散装饮片,药房人员在配方时,对饮片的形状、大小、颜色观察起来比较直接,而改换成小包装后,隔着包装袋,不容易观察饮片的性状,在配方时,往往只依赖于包装上的名称,久而久之,便降低了对饮片的识别能力,这对年轻药师业务能力的提高有一定的影响。 
  3.6方便性问题:煎煮中药时需逐袋拆包,不如散装中药饮片方便。以上这些只是个人的粗浅看法。目前,各界人士对中药饮片小包装化的贬褒不一,个人而言,医院要根据本院的实际情况,如果有条件,并且在选择饮片生产企业时选择那些规模大、信誉好、技术力量强的企业,在制定规格时考虑得全面些,把散装饮片改成小包装饮片也未尝不可,这是中药饮片改革的一次尝试,也能推进中医药事业的发展。反之也不必轻易改之,条件不具备将会给医院的管理带来一定的影响。 
  参考文献 
  [1]国家中医药管理局.小包装中药饮片医疗机构应用指南[S].2008 
  [2]李毅民,周向明.小包装中药饮片的调剂管理[J].中国医院药学杂志,2009,29(9):768-769 
  [3]沈中琴.中药饮片小包装的利弊口.山西医药杂志,2008,37(1):80

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