得了肾脏疾病，为什么要做肾穿刺？

对于肾脏疾病的诊治，临床医生将首先根据患者的临床表现、血液和尿液等化验的结果进行诊断，并制定相应的治疗方案。但是，部分患者疾病原因不明,或迁延不愈,或突然恶化，这时为了明确诊断和了解疾病的状况，仅仅依靠常规化验是不够的，而且许多肾脏疾病均有相同或类似的临床表现,如均出现浮肿、尿量减少、蛋白尿等，病理检验结果却不相同。肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。比如，临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。因而，行肾穿刺“叼取”极少量的肾组织进行相关的病理检查是十分必要的。了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。

⑴明确诊断:通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。

⑵指导治疗:通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。

⑶估计预后:通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。

另外，有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况(如新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA肾病等)还需要进行重复肾脏病理检查。

为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌症时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病(尤其是弥漫性病变)皆可肾穿刺。

⑴原发性肾脏疾病:①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺;按急性肾炎治疗2~3月病情无好转应做肾穿。②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺;或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续>1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。

⑵继发性或遗传性肾脏病:临床怀疑无法确诊时，及临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。

⑶急性肾功能衰竭:临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转)。

⑷移植肾:①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾;③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。

(1)各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病，肾病综合征，全身疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等。

(2)原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，病因不明的高血压，或具有家族发病倾向的肾脏疾病，为了不延误治疗，也应及时做肾穿刺检查。如Alport 综合征就是一种具有家族遗传倾向的严重肾脏疾病，病初可能只表现为肾性血尿，若及时行肾活检则能早期发现。

(3)急性肾小管及间质性病变。不典型的慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时，需要做肾活检，以明确诊断。

(4)反复发作的肾脏疾病，如激素效果不佳的肾病综合征、狼疮性肾炎和紫癜性肾炎等。医生可以依肾穿刺的病理报告判断病情严重程度，调整治疗方案。

(5)病情突然恶化的肾脏疾病，如急进性肾小球肾炎和急性肾功能衰竭，患者可在短期内出现少尿或者无尿等异常表现，而且原因不明。或发生急性肾功能衰竭，在诊断和治疗上有困难时，做肾活检可从帮助明确诊断和指导治疗。

(6)肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应或者药物如环孢素A毒性反应，指导调整治疗。

(7)连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察药物治疗的反应和估计病人的预后。肾穿刺活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后，探讨临床分型与病理分型的关系，也是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一。

正常人体单个肾脏中约含有一百万个肾小球,一次肾穿刺仅“叼取”约5~30个肾小球，如同在头上拔去数根头发，而且是在B超引导下进行的，对人体的损伤非常小。但作为一项手术操作，任何操作均存在一定的风险。最常见的并发症包括血尿和肾周围血肿，可表现为腰部酸痛，但经内科保守治疗后绝大多数患者可在短期内自行痊愈;肾穿刺也可能损伤其他脏器，或者出现创口大出血，但此类情况非常罕见。

(1)伴有癫痫、精神疾患等无法配合的患者，不宜行肾穿刺。

(2)有明显出血倾向(如血友病)的患者，因术后易引起出血不止，故不能做肾穿刺检查。

(3)若患者肾脏存在感染病灶，如肾脓肿、肾周围脓肿、肾结核和活动性肾盂肾炎等，也不适合行肾穿刺。因为肾穿刺可能会引起感染病灶的转移和扩大，进而加重病情。

(4)如果患者伴有其他脏器的严重病变，如心力衰竭等，同样是肾穿刺的禁忌证。

(5)肾肿瘤或肾动脉瘤、多囊肾、孤立肾也不宜行肾穿刺。

抚宁区人民医院内分泌肾病科是集糖尿病，肾脏病的预防、诊治及跟踪指导为一体的专业科室。肾病专业为我区重点特色专业，在治疗各种原发、继发性肾脏疾病，急慢性肾功能衰竭，血液透析方面积累了丰富的经验。2016年开始，定期邀请北京协和医院，北京大学人民医院专家来院门诊及讲学，2018年，科室又聘请北京大学人民医院董葆教授为肾内科名誉主任，对我院肾脏病人做诊疗指导，每周一次来我院行肾穿刺手术，每月一次来我院出门诊、讲学，极大地提高了科室肾脏病诊疗水平，更为广大肾脏病患者带来了福音，肾穿刺病理报告由北京大学第一医院邹万忠教授出具。

我院血液透析室建立于2001年，现拥有世界一流的血液透析机19台，在线血液滤过机1台，床旁血滤机1台，开展常规血液透析、血液灌流、血液滤过、床旁血液透析滤过等多种血液净化技术；并开展颈内及股静脉留置导管术，动静脉内瘘成形术等手术。医护人员均多次到北京中日友好医院、友谊医院、北大医院、朝阳医院，河北省第四医院等各大医院进修学习及定期培训，形成了从肾脏病诊治，到慢性肾脏病一体化治疗，到规范化血液透析的全方位、高水平诊疗体系。

文字/编辑：解飞