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讨论:科室“火拼”,院长如何找准调停重点?

在不影响科室各自发展的积极性和创新性的基础上,应该如何解决科室之间“抢病人”的问题?


记者 | 陈荷 

专家 | 徐毓才 隋建红 姚  刚

来源 | 医联体在线


最近,记者在走访某县医院的过程中发现,科室之间“抢病人”的现象非常严重。内科投诉外科抢病人,外科投诉内科动手成常态,严重者已经到了急诊室抢病人、背后告状、吵架互掐的地步。


先且看一个案例:



一大清早,王院长就被神外的陈主任堵电梯口了。


陈主任气急败坏地说,听说神内现在都准备做侧脑室引流了,那还要我们神外干什么?


王院长想起神内李主任前两天还向他抱怨,“神外现在抢病人已经到了登峰造极的地步,不光抢我们科室的病人,其他科室的病人他们也收。但问题是,他们只做检查不做治疗,搞不定的再‘扔’给我们。神外倒是效益好了,可我们吃什么?”


好嘛,互相告状扯皮成了常态,两个科室现在是“仇人相见分外眼红”,院里碰面都跟陌生人似的,别说打招呼了,会诊的时候都会针锋相对。


王院长皱了皱眉,对陈主任说:“你们这么吵来吵去的,像什么样子?上周,你们俩科室的人还在急诊室当着病人的面吵起来了,成何体统?”


见王院长翻旧帐,陈主任实在忍不住了:“那位是脑出血,不检查怎么知道出血面积大还是小?我们也是为病人着想。再说了,他们神内现在介入也搞,脑引流也做,院长您说怎么解决吧?”


陈主任又把皮球给踢给了回来。王院长开始头疼了,这几年医院业务增长比较快,以前没有的科室,现在也建了起来,朝着县域龙头的规模来发展。但因为大而全的策略,导致目前还没有形成强专科,这的确是一块心病。


王院长想:虽然自己让科主任们多在外源方面下功夫,但操作起来,他们还是觉得“窝边草”啃起来更容易。毕竟,奖金与业务成正比,也能理解,所以自己的调停就成了过场,现状一点没有改变。


但是,科室之间抢病人不仅会扰乱医院的管理秩序,更会让病人错过最佳治疗时间。


怎么办?手心手背都是肉,王院长简直心急如焚。




本期特约陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才、贵州大学附属医院神外科主任医师隋建红、吉林大学第二医院神内科副主任医师姚刚一起探讨:在不影响科室各自发展的积极性和创新性的基础上,应该如何解决科室之间“抢病人”的问题?


1

明确分工合作,为医院发展定方向


徐毓才(陕西省山阳县卫计局副局长)


说实话,遇到这种事,真是搁谁谁着急。但事情还必须冷静下来思考,什么原因导致医院科室之间抢病人?我认为,问题至少有三。


首先是薪酬制度出了问题。把经济指标的增长作为科室发展的主要衡量标准,让过于看重现实利益的人误入歧途。


其次,医院分科出了问题。由于医院扩大规模,分科加速,业务量快速增长。但科室应该在医院整体发展理念指导下,确定自己的发展定位、清楚自己的业务范围。如果业务范围混淆,抢病人就在所难免。


第三,医院发展理念出了问题。治病救人是医疗服务中最核心的部分,医疗技术水平的提高,是医院可持续发展的基础。作为县级综合医院,“大而全”,补齐短板才能确保“90%病人不出县”既是职责所系也是“医改任务”。医院应该调整战略,在大而全的基础上下力气如何补齐短版。


针对上述原因分析,个人有如下建议:


首先,立即改革薪酬制度。将奖金与业务收入挂钩的做法取消,这一点既不符合国家政策规定,容易刺激过度医疗,也不利于医院长远发展和医生个人自身的健康发展。


其次,做好医院分科和分科后的建设规划。在医院规模扩大后,作为县级综合医院,要结合医院人员的实际情况、业务发展现状、病源情况等进行科学划分。同时,医院还应充分考虑到专业发展前景,市场需求变化等因素,做到业务划分清楚明晰不扯皮,人员配置梯队结合合理有干劲。在完成分科后,还要有清晰的科室建设与发展规划,让他们眼睛向前向外,而不是向钱向内。


第三,切实转变医院发展理念。坚持以病人为中心,把这个理念根植于医院管理的骨子里。在这一理念指导下,把精力投入到科室医疗水平的提高上来,并做好科室业务划分,对某些容易扯皮的业务制定“诊疗规范”。比如,“脑出血”,什么情况下收住神经内科,什么情况下收住神经外科,什么情况下康复治疗介入。


适时建立多学科联盟,甚至将神经内科神经外科整合为一个科室。按照“填平补齐”原则,加强县级公立医院临床专科建设,重点加强县域内常见病、多发病相关专业,以及传染病、精神病、急诊急救、重症医学、肾脏内科(血液透析)、妇产科、儿科、中医、康复等临床专科建设,提升县级公立医院综合服务能力。在具备能力和保障安全的前提下,适当放开县级公立医院医疗技术临床应用限制。


总之,科室抢病人反映出的问题,事关医院健康发展,事关患者和医务人员切身利益,必须得到管理者的重视并采取切实有效措施加以解决。


2


神外:有资质者可以“动手”,医生心态要摆正


隋建红(贵州大学附属医院神外科主任医师)


案例中反映的情况,在临床中确实时有发生,但也存在不少误解。特别是对专业之间的重叠、学科之间的交叉领域,在处理一些疾病的时候,难免会存在着不同的理念和方法,总的来说,这是正常的分歧,但如果越过学术本身就是错误的了。


个人认为,这里主要存在两个根源性的问题:一是理念的不清,二是态度的不端。比如,神经介入的问题,在不同的医院就有不同的科室分工,有的是神经外科,有的是神经内科或介入科医生在做这个工作。初看谁做都没有错,毕竟技术的目的是为病人,但这里牵涉到一个技术资格的问题。


外科的手术管理制度是有严格规定的,对于手术的范围有具体的界定。学科细分是为了更加专业化,提高诊治水平,各施所长,如果没有相应的资质就去做,这是对病人的严重不负责。


应该由有相应资质的医生来做其专业范围内的事。所以,收治病人不应该体现出“抢”,而是分工与合作,一切以病人为中心。比如,脑出血,少量出血,病情较轻,不需要手术处理的,内科保守治疗较好,如果出血量大,需要手术的,不管是外引流还是开颅,应该由外科来做,或由有资质的医生来做。


因此,笔者认为,首先,理念要明确,科室之间良性竞争是有利于科室乃至医院发展的,但不能越过学术本身;其次,各科医生的心态需要调整,不能以利益的目的“抢病人”,而是从救治的角度来治疗病人,提高诊疗水平才是最核心的部分。


3


神内:内科医生也该“动手”了,未来合作是趋势


姚刚(吉林大学第二医院神内科副主任医师)


作为一名神经内科的临床医生,据我所知,如案例中抢病人的情形在实际工作中并不少见。


随着近年来医疗技术的飞速发展,微创、介入等新技术新疗法被广泛应用于临床,很大程度上颠覆了以前很多疾病的诊断治疗理念。比如,急性脑梗死在以往就是药物治疗的疾病;随着动脉溶栓、动脉取栓技术的发展,使脑梗死的治疗取得了突破性的进步。


在这种情况下,作为内科医生,为了实现自己的职业价值,必然对介入手段产生浓厚的兴趣。


当然,会有人说,这种动力来源于医生对于利益的追求,但个人认为,对于合理合法的利益追求并不可耻,上级部门还应给予积极的引到和鼓励。


随着内科医生越来越多地“动起手来”,必然会分流一部分以往属于外科的病人,而外科医生也会收容一些可以药物保守治疗的病人,这就造成了内、外科抢病人的现象。


抢病人不一定完全是坏事,良性竞争能让患者、医生、医院三方都获益。只是出现像案例中“仇人相见分外眼红”的局面,就已经超出了良性竞争的范畴。


个人认为,科室要发展,思想不能禁锢。传统观念中需要动刀的是外科病,不需要动刀的是内科病,这种区分已经远远滞后于医学发展,也容易扯皮。所以,应该有效地将资源整合,科室之间进行互补合作,利用内外科自身优势为病人服务,才是趋势。


比如,可以抽调两个科室的精英成立脑血管病诊疗中心,院长给出管理方案,定好相关政策,让两个科室形成利益共同体,“抢病人”的问题自然迎刃而解,院长的调停也才能落到实处。


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