▍来源：药店经理人
▍特约撰稿：海浪
湿疹，俗称奶癣，是夏季儿童一种高发的皮肤病，患处常出现丘疹、红肿、表面粗糙、覆鳞屑，具有瘙痒、多形性和易复发等特点。
一、湿疹的发病原因
湿疹的发病原因主要是多种内外因素相互作用引起的迟发型变态反应。内因如惊吓、精神紧张、失眠、不停玩耍、内分泌失调、感染、免疫功能异常等；外因如居住和生活环境改变、花粉、食物、化学物质等，还有，就是患者可能存在遗传因素所决定的过敏体质，如儿童的父母是患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病的人。宝宝瘙痒难忍，常常因抓破而结痂，如果护理不当，则容易造成感染。
二、湿疹的症状表现
湿疹好发于脸庞、脖子、耳朵、手足、乳房、生殖器及肛门周围等部位，按皮损表现分为急性、亚急性、慢性三型。
1、急性湿疹：皮疹为多数密集的粟粒大的小丘疹、丘疱疹、水疱，基底潮红，还可能有糜烂及渗出。病变中心往往较重，而逐渐向周围复延，外围有散在的疹子，界限不清。当合并感染时可形成脓疱、脓液渗出，局部淋巴结可肿大，感染严重时多伴有发热等全身症状，搔痒剧烈，抓挠、热水烫洗可加重皮损,这时也是患者最痒的时期。
2、亚急性湿疹：急性湿疹炎症减轻或适当处理后经较长时间发展而成。表现有红肿和轻度浸润，糜烂面结痂、鳞屑。痒的程度会减轻，但仍明显感觉到有剧烈搔痒感。
3、慢性湿疹：常因急性、亚急性湿疹反复发作，不愈而转为慢性湿疹，也可开始即为慢性湿疹；表现为皮肤粗糙肥厚、苔藓样变，浸润、色素沉着，个别还有不同程度的苔藓样变或因抓破而结痂，自觉瘙痒剧烈，手足部湿疹可伴发指甲改变。病情时轻时重，可迁延数月或更久，易复发，自觉有明显瘙痒，常呈现阵发性。
三、药物治疗
1、对症治疗
湿疹患者局部治疗应温和、无刺激性，具体用药应根据湿疹的具体类型而定：
（1）急性湿疹
急性湿疹皮损处无渗出时，可每日4～6次外用炉甘石洗剂。瘙痒明显时酌加糖皮质激素乳膏外用，如1%氢化可的松乳膏，每日1～2次外用；有渗出时，可用生理盐水等作冷湿敷，每日2～4次，渗出减少后改用氧化锌糊膏。
（2）亚急性湿疹
亚急性湿疹患者可选用糊剂，如氧化锌糊剂或糖皮质激素乳膏剂，每日2～3次外用。
（3）慢性湿疹
慢性湿疹患者可选用糖皮质激素乳膏剂、焦油类软膏外涂。对肥厚顽固皮损，可将药膏加塑料薄膜或玻璃纸封包，每晚1次；还可用含有糖皮质激素的硬膏贴于皮损处。
2、外用药物治疗
（1）外用糖皮质激素制剂是首选药物，该类药物虽不良反应多，但短期的局部外用激素，皮肤吸收非常少（1%-2%），系统吸收更少，因此副作用是很小的，具体如下：
强度分级 |
药物名称 |
适应症 |
疗程与注意事项 |
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弱 效 |
1.0%醋酸氢化可的松软膏 0.5%醋酸氢化泼尼松软膏 |
轻度及中度皮损（包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位） |
可以短时较大面积使用，必要时可以长期使用。 |
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中 效 |
1.0%丁酸氢化可的松乳膏 |
轻中度皮损 |
可以连续应用4～6 周；＜12 岁儿童连续使用尽量不超过2 周；不应大面积长期使用。 |
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强 效 |
0.1%糠酸莫米松乳膏（艾洛松） 0.05%卤米松乳膏（澳能） |
重度、肥厚性皮损 |
一般每周用药不应超过50g；连续用药不应超过2～3 周；尽量不用于＜12岁儿童；不应大面积长期使用；除非特别需要,一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用。 |
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超 强 效 |
0.05%丙酸氯倍他索凝胶、乳膏、软膏及泡沫剂 |
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备注 |
1、只有根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的激素制剂，才可发挥激素的强大抗炎、抗过敏作用，同时又能避免其不良反应。2含氟的糖皮质激素不建议给宝宝用，成人脸上也不建议使用，避免使用后造成色素沉着，留下色斑。 |
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（2）外用抗微生物制剂：一般不需要配合使用抗生素，重度湿疹或继发感染者才需要，用药以1-2周为宜，避免长期使用，如莫匹罗星软膏、红霉素软膏等。如疑似或确诊有病毒感染，则应用抗病毒制剂，如阿昔洛韦乳膏等。
（3）其他外用药：氧化锌软膏对急性或亚急性皮损有弱收敛、滋润和保护作用，又有吸着及干燥功能；急性湿疹可选择冷湿敷，如生理盐水、3％硼酸溶液和炉甘石洗剂等。
3、内服药物治疗
（1）抗组胺药：病情影响睡眠的患者，应加服抗组胺药。常用的抗组胺药如氯苯那敏、赛庚啶、异丙嗪等，当病情严重时，可在医生指导下使用下列处方药，如西替利嗪滴剂、依巴斯汀糖浆、咪唑斯汀等，为了保证孩子睡眠，最好在睡前服用。
（2）抗微生物药：当合并病毒感染时，可加用相应抗病毒药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦等。
（3）维生素C、葡萄糖酸钙等有一定抗过敏作用，可以用于急性发作或瘙痒难忍患者。
（4）糖皮质激素：治疗湿疹，除外用一般不主张口服或者注射糖皮质激素。
4、联合用药
（1）炉甘石散+氯雷他定颗粒+肤宝软膏
理由：联用后，患儿渗液程度、皮损面积、瘙痒程度均得到较好改善。
（2）3%硼酸溶液湿敷+氧化锌软膏+维生素C
理由：3%硼酸溶液属于弱酸溶液，对儿童正常皮肤几乎无刺激性，3%硼酸联合氧化锌软膏后对湿疹有良好的消炎、消肿、减少渗出、促进炎症消退的作用，但氧化锌软膏使用不能超过一周。
（3）葡萄糖酸钙口服液＋复方鱼肝油氧化锌软膏＋盐酸左西替利嗪颗粒
理由：三者联合应用，内服加外用，从孩子体内部调理，减轻孩子痒痛感。
温馨提示
1、儿童患湿疹是可以洗澡的，但应控制水温比体温要稍微调低约1℃，洗澡时严禁用肥皂水或刺激性强的沐浴露，洗澡完毕可涂润肤霜。
2、保持室内卫生整洁，以减少居住环境中的变应原，如粉尘、纤毛、细菌霉变等。
3、保持皮肤干燥：衣着应宽松、透气，孩子不能穿太厚过热，婴儿纸尿裤或尿布应勤换洗。
4、激素类软膏一般每日涂抹最多不超过2 次，涂抹面积不要超过体表面积的1/3，使用时间不超过7 天为宜，若7 天后湿疹症状没有改善，要及时看医生评价病情和调整用药。
5、当同时使用2种以上药膏时，每种药膏之间涂抹的间隔时间要大于1h。
6、饮食应清淡，不吃葱、蒜、辣椒等辛辣刺激食物及鱼虾、海鲜等发物。
7、为了防止由搔抓引起感染，除孩子剪短指甲，还可给孩子带副小手套。
8、抗组胺类有产生嗜睡、乏力的不良反应，应合理选择服药时间。
