作者丨兰神（金牌药师西药导师）
来源丨金牌药师网
开篇直说：我们先看几个案例！
经典案例分析1：
患者，男性，70岁，诊断为原发性高血压10年、Ⅱ型糖尿病6年，尿蛋白阴性，否认痛风史。目前服用药物：
贝那普利 |
10mg/次，po qd |
20mg/次，po bid |
|
40mg/次，po qd |
用药后，血压仍在160~170/70~80mmHg波动，且伴有双踝部水肿。
1，请分析患者服药的合理性？
2，为了取得好的降压效果，请帮他调整给药方案？
经典案例分析2：
患者，女性，75岁，高血压、糖尿病、高脂血症，有吸烟史，曾查出餐后2小时血糖9.2mmol/L。 服用药物如下：
倍他乐克 |
25mg/次，po bid |
25mg/次，po bid |
|
40mg/次，po qd |
用药后，血压150-170/80-90mmHg波动。颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24小时尿蛋白定量186mg。
1，请分析患者服药的合理性？
2，为了取得好的降压效果，请帮他调整给药方案？
经典案例分析3：
患者，女性，47岁，血压升高5年，波动于140~160/80~110mmHg。 服用药物如下：
珍菊降压片 |
1片/次，po tid |
吲达帕胺 |
2.5mg/次，po qd |
用药后，反复双下肢乏力半年，查血钾最低3.0mmol/L
1，请分析患者服药的合理性？
2，为了取得好的降压效果，请帮他调整给药方案？
经典案例分析4：
患者，男性，50岁，高血压10年。 服用药物如下：
尼群地平 |
20mg/次，po qd |
卡托普利 |
25mg/次，po bid |
超声心动图提示左室肥厚。 每天上午就诊时血压均在140/90mmHg以下。 24小时动态血压监测显示24小时平均血压为145/96mmHg，上午8~11点血压在115~135/70~85mmHg之间，夜间平均血压139/94mmHg，其他时间的血压均控制不佳。
1，请分析患者服药的合理性？
2，为了取得好的降压效果，请帮他调整给药方案？
经典案例分析5：
患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120 mmHg，无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。
查体：血压180/112 mmHg。心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV，且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（LA）38 mm，室间隔（IVS）13 mm,后壁（PW） 11 mm， 符合高血压左心室肥厚改变。尿常规（-）。血脂血糖均在正常范围内。
1，该患者高血压级别，危险程度分级？
2，该患者血压应降到什么范围最合适？
3，请为该患者提供合理联合用药方案？
经典案例分析6：
患者男性，52岁，研究员。发现高血压5年，最高血压180/120 mmHg，就诊时正在服用复方降压片2片，一天三次； 血压忽高忽低，在160-150/100-90 mmHg范围；心脏超声示左心室肥厚:室间隔（IVS）及后壁（PW）均为13 mm， 空腹血糖6.3 mmol/L，尿常规蛋白（+），吸烟20年，20支/日。
1，该患者高血压级别，危险程度分级？
2，请从生活方式与联合用药两方面指导该患者如何降压？
经典案例分析7：
患者女性，75岁，干部。高血压近20年，最高220/100 mmHg，就诊时正在服用复方罗布麻片2片，一天2次； 同时合并冠心病稳定性心绞痛（劳力+自发型），冠脉造影：近中段左前降支（LAD）70%节段性狭窄，左回旋支（LCX）远端50%狭窄，运动核素心肌显像正常；就诊血压170/96 mmHg，心率84次/分；LDL-C 3.4 mmol/L, 血糖正常。
1，该患者高血压级别，危险程度分级？
2，请结合自己所学知识，如何联合用药治疗？
经典案例分析8：
患者，男，60岁，主因“发现血压高2个月”就诊，既往血压最高160/90 mmHg，既往查体曾发现存在双侧肾动脉中度狭窄；
给予用药：缬沙坦 80mg qd
1，该患者高血压级别？
2，该患者用药是否合理？原因？
3，请为该患者提供合理降压药？
经典案例分析9：
患者，男，60岁，主因“发现血压高2个月”就诊，既往血压最高180/100 mmHg，Holter示窦性心动过速，心率最快120 次/分，最慢70 次/分，平均85 次/分，既往支气管哮喘病史。
给予用药：硝苯地平缓释片 20mg bid
倍他乐克 25mg bid
1，该患者高血压级别？
2，该患者用药是否合理？原因？
3，请为该患者提供合理降压药？
经典案例分析10：
患者，男，65岁，发现血压高3个月，双踝部水肿1周，遂来到药店来咨询。既往血压最高180/110 mmHg；患者诉1周前听邻居口服硝苯地平缓释片后降压效果不错，遂自行购药服用。
患者用药：硝苯地平缓释片 20mg qd
1，该患者高血压级别？
2，请分析该患者踝部关节水肿可能原因？
3，作为药师你该如何建议患者如何用药？
听 兰 神 怎 么 说
为什么要选择这门课程？
1. 实战性强
据世界卫生组织全球疾病负担研究报告显示，高血压已成为影响全球死亡率的第二大危险因素。据估算，目前我国高血压患者人数超过2.7亿人，而且随着老年化的加快，高血压患病人数还在逐年上升，而对于药店来讲，抗高血压药物占比大，应用广，对于大家而言，不仅要理论知识过硬，而且实战能力也要强。
要想成为一名用药高手，必须重在用药实践，所以本专栏将结合大量的临床和药店的实战案例，将理论知识与实际应用相结合，真正意义上做到学以致用。
2. 秒杀记忆
医学和药学知识本身是枯燥而无味的，如果基础不太好，对大部分理论知识是很难理解透彻，也很难将理论知识与实际应用融会贯通，所以本专栏将通过风趣幽默，秒杀记忆的方法，快速而高效的去理解和记忆联合用药方案。
3. 药店演练
用药高手必须精通药物商品名、通用名、剂量、优缺点、不良反应、相互作用等，这样才能更加专业化的指导患者用药，所以我们将以药店常用抗高血压药为基础，从各个方面去秒杀记忆，这样才能做专业的自己。
在这门课程中你能学到什么？
1.课程内容：本高血压用药专栏从理论知识入手，以医院和药店一线和二线用药为基础，通过大量实战案例来分析联合用药的合理性，同时进阶式的从初级、中级、高级到用药高手，挑战性非常强。
以下是课程大纲，供参考。
第1节：高血压前序
第2节：快速诊断【极限速度分析病情】
第3节：用药分类【药理生理学秒杀上】
第4节：用药分类【药理生理学秒杀下】
第5节：联合用药【经典组合记忆秒杀】
第6节：药店演练【案例分析之初级阶段】
第7节：药店演练【案例分析之中级阶段】
第8节：药店演练【案例分析之高级阶段】
第9节：药店演练【案例分析之用药高手】
2.学习周期：本期课程学习周期为6月15日-12月14日，正常学习周期在6个月左右，6个月课程有效期内可无限重复观看。
3.课程价格：9个视频课程，总时长近4小时+社群互动交流+导师疑问答疑=199元！（前1000名用户将享受99元订阅权益）
最后，透露一个秘密。
《用药高手》系列专栏是金牌药师全新打造的实战秒杀系列课程，意帮助广大学员，不仅要理论知识过硬，而且实战能力也要强。
目前已上线《用药高手 | 高血压联合用药》，未来，还会有更多的系列专栏上线。希望我们能和你一起见证它的《皮肤科联合用药》版，《消化科联合用药》版，《糖尿病联合用药》版，《抗生素联合用药》版，《高血脂版联合用药》版等.....
而对于《用药高手》系列专栏首版上线来说，有着非凡的意义。《高血压联合用药》前1000名订阅用户将享受到99元订阅的权益。
金牌药师将面向全国的学员，免费发放1000张价值100元的优惠券，用于订阅价值199元的《用药高手 | 高血压联合用药》秒杀视频课程。
注：由于优惠卷数量有限，800张将提供给正式学员，200张提供给非学员。
现在下单，立即订阅《用药高手 | 高血压联合用药》
▼
1000张优惠券免费发放中
发放时间
2018 年 6 月19 - 30 日
（领完即止）
优惠券数量
1000张
正式学员800张、非学员200张
领取方式
微信向兰神/押题张/大宝免费领取
活动须知
价值100元优惠卷仅限订阅
《用药高手 | 高血压联合用药》
名额有限，先到先得！
版权声明
本课程内容版权均属金牌药师所有
任何学员未经授权不得摄像、录音、编辑内容
或以其他任何方式发布、发表、分享
违者本公司将依法追究责任
告诉我们你最想听到的下一个用药高手专栏
欢迎在下方评论留言
