主 诉：黑便7余天，呕血3小时。患者：郑某，男性 64岁入院时间。
2018年5月11日 19:01
现病史：患者缘于3天前无明显诱因出现持续性腹痛，3小时前无诱因出现恶心、呕血1次，为暗红色鲜血伴血块，量约400-500ml，急来我院，急诊给予查血常规、生化全项、凝血四项、上腹CT，给予奥美拉唑静点、白眉蛇毒血凝酶1 ku入壶后为进一步治疗收入我重症医学科。入院诊断：
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病， 充血性心力衰竭， 心律失常，心房纤颤，室性早搏，
3.高血压3级 ，很高危，
4.低蛋白血症。
2018年5年12 日 20:02
患者呕血一次，为鲜血，量约150ml，便血一次，为柏油样便，急查血常规：白细胞：8.51×10^9/L、血红蛋白：89g/L，考虑目前仍存在活动性出血，向患者家属交代病情危重，患者家属表示理解，要求转上级医院进一步诊治。联系我院救护车，办理转院手续。
2018年5月12 日 23:26
患者家属要求转院，患者于转院途中再次呕血，急诊陪护人员再次将患者转回重症科。急请普外科、中医消化科、胃镜室急会诊。
图1示贲门撕裂止血夹止血后图像
2018年5月13日 2:30
急诊胃镜检查，见贲门两处大面积撕裂伤，创面有渗血，予以钳夹止血。胃窦部见约3.0x3.0cm溃疡型肿物，表面糜烂，上覆凝血块，并见渗血，予以组织胶注射，出血停止。活检3块术毕。术后病理诊断：腺癌。
图2示胃窦部癌灶
术后禁食水，给予奥美拉唑（洛赛克）抑酸、生长抑素抑酶治疗，患者失血性休克、凝血功能异常、血小板减少、低钙血症，I型呼吸衰竭，给予监测凝血功能、血常规、电解质，补充人血白蛋白治疗。经过重症科的精心治疗，患者病情逐渐稳定，转外1科准备手术治疗，由于心衰不能纠正，暂时不能手术，故出院治疗。
消化道大出血行内镜下止血为第一选择，止血效果达90%。
适应症：不明原因的持续性活动性出血或再出血可能性大者。
禁忌症：患者神志不清，呼吸循环功能不稳定者。
止血方法：
1.药物注射：纯乙醇、肾上腺素液、组织胶等。
2.机械性止血方法：钛夹夹闭、高频电凝等。
3.药物喷洒：凝血酶喷洒。
内镜室毕陆欣主任表示：为了及时挽救患者生命，有消化道出血患者需要内镜下止血时，无论班上或班下，保证随叫随到。
供稿：李兰顺 编辑：彭永宾
