连续性肾脏替代治疗（CRRT）是目前危重症患者治疗不可或缺的治疗手段之一。我科自去年开展床旁CRRT治疗，一年以来抢救危重症患者几十余例，明显改善患者病情，延长患者生命。
由于CRRT治疗的时间长，且重症及术后患者常合并凝血功能障碍及抗凝禁忌，抗凝治疗既要保证血液在体外循环中不会因为凝固而堵塞滤器及管路，使治疗能够顺利进行下去，又要尽量减少对机体凝血功能的影响，不至于使机体凝血功能更加紊乱、恶化而增加机体出血的风险。因此，抗凝剂和抗凝方式的选择就显得尤为重要，这也是我们医生每次进行CRRT治疗时需要面对的最大困难及挑战。
为了解决这一难题，目前国内外首推应用枸橼酸局部抗凝法。这种方法的原理是在CRRT治疗的体外循环中加入适量枸橼酸，结合血液游离钙离子，，使血液中游离钙降低，血液无法凝固，从而使得CRRT的管路及滤器不会被血凝块堵塞；当体外循环血进入机体前补充足量的离子钙，凝血功能则可立即恢复正常；而进入体内的枸橼酸也能很快在肝脏中被代谢成水和二氧化碳，不会对机体产生副作用（严重肝功能障碍患者除外）。枸橼酸仅在体外局部发挥作用而不影响体内凝血系统，该方法具有出血并发症少，体外抗凝效果确切，滤器使用寿命长等优点。
为了开展该项技术，我科医护人员积极准备，多次参加培训学习，终于在药剂科、重症医学科等相关科室的大力支持下，于6月9日顺利开展首例局部枸橼酸抗凝应用于CRRT 治疗。该项技术的顺利实施更好的保证了CRRT治疗患者的安全，又能为更多的危重症及术后凝血功能异常患者带来福音。
供稿：血液透析室 李曼曼 编辑：彭永宾 
