囊肿是每位超声医生每天诊断过程中接触最多的名词，肝囊肿、肾囊肿、表皮囊肿、腱鞘囊肿等等。我们每天要向患者解释囊肿就是一个小“水泡”，囊腔充满清亮无色的或淡黄色、无菌、富含蛋白质的液体，一般来说没有症状，无须特殊处理，但5cm以上或特殊位置的囊肿可能因压迫而导致一些症状或影响外观，到那时我们可以选择超声引导穿刺抽出囊液或其他治疗方式，使囊肿变小甚至消失，也有一些复杂的囊肿有恶变倾向，需要进一步的超声造影进行鉴别。但日前，我科碰到一例不一样的肾“囊肿”，如下所述：
患者，男性，在外院行肾穿后一月余，来我院进行复查，右肾中上极二维声像图显示一大小约2.0×1.5cm囊性液暗区，边界尚清，暗区清晰，如下图：
囊肿是超声医师最有信心的诊断结果，虽然结论已基本建立，但我科孙德梽医师本着规范化检查的完整留图模式，继续彩色多普勒观察，屏幕上显示了不一样的图像，如下图所示:
立刻请超声科刘发彦主任及驻我院的陕西省人民医院专家共同会诊，通过机器的调节，增大量程，病变周围的血管们立刻清楚显示，如下图：
进一步的频谱多普勒为大家揭开真相，如下图所示：
我们最终做出该病的诊断：肾动静脉瘘。
本病分两种，其一为先天性，其二为获得性，可继发于外伤、动脉硬化、肿瘤及肾活检检查。肾脏穿刺术，简称“肾活检”，是一项在超声引导下经皮肾活检诊断肾脏疾病的诊断技术，是一种检查肾小球病变必不可少的方法。肾穿在明确肾脏疾病的病因病理、指导治疗、预后估计等方面具有重要的意义。肾活检穿刺术较为安全，术后并发症多较轻微，主要为肾周血肿及血尿等，严重并发症很少，动静脉瘘更为少见，文献报道约占0.31%。高血压，肾小球硬化，肾间质纤维化及严重动脉病变等患者肾活检穿刺术后更容易发生动静脉瘘，因此对这类患者应提高警惕。
病理生理的改变主要是动脉的血流没有经过肾实质而直接进入静脉返回心脏。
临床多可闻及血管杂音，同时肾实质的血流灌注相对较少引起远端局部缺血及肾素依赖性高血压，另一方面由于静脉回流增加，外周阻力减小，心输出量随之增加引起左室增生肥厚最终导致心衰，因动静脉瘘常位于集合系统附近，故约75%患者可出现肉眼血尿。
瘘口较小时二维超声无特殊表现，而瘘口较大时，受累静脉动脉化、扩张，表现如本例类“囊肿”样改变。
通过该例患者，我们再次认识到超声在肾脏穿刺活检的术前评估、术中引导及术后随访中起着重要的作用，并强调规范化超声检查的重要性，善于使用彩色及频谱多普勒，及时做出准确诊断。
来 源：陕西省人民医院驻西乡县医院
B 超室主治医师 刘 波
编 辑：王思睿
审 核：田 芳
