腹腔镜下巧手术 高龄患者成功获救

2018年6月1日22时，汝州市人民医院外科一病区（胃肠、甲状腺、乳腺外科）接诊一位92岁的急性胃穿孔患者孙某，因突发上腹部刀割样疼痛伴恶心呕吐10小时急诊入院。入院X线提示膈下游离气体。根据病史、体查及X线提示，患者临床诊断为消化道穿孔、弥漫性腹膜炎、高血压病，患者穿孔已有10小时，如不立即修补穿孔，那么大量的胃肠液流入腹腔引起化学性或细菌性腹膜炎随时会导致中毒性休克危及生命，因此必须行急诊手术治疗。

时间就是生命，值班医师张亚刚立即完善术前检查并报告科主任常俊杰，常主任于10分钟赶到了科室，开始一系列治疗工作。23：20患者出现烦燥不安，血压下降、面色苍白及四肢厥冷，考虑中毒性休克，立即组织抢救，吸氧、扩充血容量、纠正酸中毒、血管活性药物应用等积极抗休克治疗后，患者神志逐渐清醒、血压回升、四肢回暖。考虑患者年龄大，传统开腹手术腹壁创伤大，术后恢复时间长，建议行腹腔镜微创手术修补穿孔，经跟患者家属沟通后，患者家属同意急诊行腹腔微创手术，于23：30将患者安全送达手术室。

据外科一病区主任常俊杰介绍，胃溃疡穿孔是最常见的普外科急腹症之一，起病快，病情进展迅速，最严重之处在于穿孔后大量胃肠液流入腹腔引起化学性或细菌性腹膜炎以致中毒性休克等，如不及时抢救可危及生命，因此一旦确诊必须手术治疗。

传统的开腹手术常常为了修补一个不到1cm的穿孔需要在上腹部做长约10至15cm的切口，创伤大，愈合慢，切口感染率高，且愈合后瘢痕大，不美观，容易引起肠粘连，不利于患者术后康复。

腹腔镜胃穿孔修补术只需在腹部做3至4个0.5cm至1cm的小孔即可完成手术，具有创伤小、愈合快、切口美观等优点，避免了传统开腹术所引发的多种并发症，特别是大大减少了肠粘连及粘连性肠梗阻的发生。