谈骨论筋 |困扰她多年的腰痛、小腿麻痹终于找到“解药” _ 药最网

诊室故事

来自山西的李阿姨一拐一拐地走进诊室，并且用左手捂着左侧臀部，小心翼翼地坐下诉苦：“林主任呐，我这左腿是又痛又麻，找了好多大医院看过了，可是就是找不出原因啊，现在走路都不敢走了！”

李阿姨近两年来，一直有腰痛，并且左臀部及左侧小腿外侧麻痹疼痛，行走加重，“发作起来太难受，现在不带拐杖我都不敢外出。”李阿姨说。

李阿姨的走路步态

苦于病痛，李阿姨先后前往当地和北京的三甲大医院就诊，做了不少检查。李阿姨说：“看过的医生都说腰椎问题不大，开点药吃就行了，结果这两年病情还是在加重，真是痛苦！”

林主任认真询问病情和体检后，认为患者腰腿痛有以下特点：1.中年妇女，反复腰痛；2.腰痛放射至小腿外侧，呈现L5神经根的分布区；3.腰腿痛与腰椎负重活动有明显正相关；从临床表现来看，目前的坐骨神经痛很重，是腰部疾病引起的可能性大，以腰椎间盘突出症可能性最大。

但是在看患者提供的磁共振时，患者的椎间盘突出很轻微，椎体和关节突的骨质增生亦不明显。

腰椎MR发现L4/5轻度突出

林主任考虑，可能还有两个疾病需要鉴别，一是神经根炎，二是腰椎不稳症。所以让患者拍一个腰椎的动力位片，即过伸过屈位片，是指患者在前屈和后伸腰部的情况下进行X光拍摄（划重点），其主要意义是：主要用来观察腰椎相邻椎体之间是否存在不稳或是滑脱。

过伸过屈位片的摄片体位

腰椎动力位片显示存在明显的不稳

结果出来一看，腰椎的问题就非常明显了！L4/5节段有明显的不稳，L4椎体在弯腰时向前滑脱，在后伸腰部时回位。

所以，李阿姨这种情况属于腰椎不稳症，有时候在腰椎磁共振上并不能观察清楚，需要借助过屈过伸位片来看。经过林主任一番详细的问诊查体以及过伸过屈位片的辅助，就连主任身边跟诊的学生都明白了腰椎不稳症的诊断过程。李阿姨更是恍然大悟：“终于搞清楚怎么回事了，起码让我知道了原因是啥啊，不用搞得我稀里糊涂的。”

什么是腰椎不稳？

通俗的讲，随着年龄增长，腰椎的退变逐渐积累、加重，腰椎及其周围肌肉韧带的控制能力下降，使得腰部的活动范围超出了正常的生理范围。临床症状多可见行走时局限性腰痛，伴臀部或大腿后部牵涉痛，卧床后疼痛缓解。

腰椎不稳可分为三个阶段：1）早期退变期，此时腰椎小关节的关节囊仅有轻微的松弛，施加外力时出现移位，临床多没有症状或症状轻微，采用系统、规范的保守治疗多能消除症状，恢复稳定性，大多不需手术干预。2）不稳定期，此期小关节囊松弛明显，关节软骨退变明显，动力位摄片见明显的椎体移位。本例李阿姨便是属于这一期。此期患者，若症状轻则仍可采用系统、规范的保守治疗进行干预，重建稳定性，防止恶化；若症状严重，影响生活，则应进行手术干预，3）固定畸形期，小关节周围及椎体间形成骨赘，使腰椎重新获得稳定，此期在X线片上多可见明显的不稳甚至腰椎滑脱的表现，但是动力位片不一定能看到椎体的松动，是为稳定期。但此期依然存在椎体的相对移位，甚至会有脊髓、神经的卡顿。应视具体情况，判断采用保守疗法还是手术治疗。

腰椎不稳症的治疗方法有哪些？

林主任认为：一方面是系统、全面的“治养一体化”方案，即治疗与养护全方位结合，并执行到位的干预方案，包括：专业医师进行的中医骨伤科手法、针灸等，对于症状稍重的病人可以给与中药辩证施治或NSAID类药物口服；治疗的同时，还需要配合居家护养措施，如佩戴腰围、防寒保暖、一段时期内的卧床休养、避免弯腰动作或搬抬重物等；待急性期的症状缓解后，还需加入练功的方案，如进行仰卧凌空直蹬腿和屈髋屈膝收腹肌等（后附），强化腰腹部肌肉，重建脊柱的稳定性。

另一方面则是针对症状严重、影响正常生活的病人，我们多建议采用手术治疗，手术在于达到解除神经的卡压，以及固定不稳节段两个目标，具体方式根据不同情况情况进行选用，在此不赘述。