治疗失眠，《黄帝内经》中的“失眠第一方”不可不知！

病名

【原文】

夫邪气之客人也，或令人目不瞑不卧出者，何气使然？（《灵枢·邪客》）

【译文】

邪气侵犯人体，有时使人不能闭目入睡，是什么病机造成的？

睡眠机理

【原文】

阳气尽阴气盛，则目暝，阴气尽而阳气盛，则寤矣。（《灵枢·口问》）

【译文】

入夜之后，阳气已尽入于阴分，所以能够安静的睡眠；到黎明时阴气将尽，而阳气渐盛，就会清醒了。

【原文】

壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精[1]而夜暝。（《灵枢·营卫生会》）

【注释】

[1]精：此处指神清气爽，精神饱满的意思。

【译文】

壮年人的气血旺盛，肌肉滑利，气道通畅，营卫的运行都很正常，所以白天精神饱满，而晚上睡得很熟。

【按语】

1.睡眠与营卫阴阳的关系

睡眠与自然界、人体阴阳之气的盛衰变化密切相关。入夜之后，阳气已尽入于阴分，所以能够安静的睡眠；到黎明时阴气将尽，而阳气渐盛，就会清醒了。

2.关于“昼精而夜暝”的理解

本段提出了卫气昼行于阳，人即醒寤，夜行于阴，人即睡眠，所谓“气至阳而起，至阴而止”，并举老人与少壮之人的精力和睡眠情况为例加以说明，认为少壮之人气血旺盛，营卫和调，昼则行于阳，阳分气盛，阳主动、主兴奋，故白昼精力充沛；夜则行于阴，阴分气盛，阴主静、主抑制，故夜晚睡眠良好。《灵枢·口问》亦云：“卫气昼日行于阳，夜半行于阴，阴者主夜，夜者主卧。”“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”老人气血虚衰，营卫失调，昼不行于阳，夜不行于阴，故白天精力不足，晚上睡眠不佳。

《灵枢·大惑论》亦指出“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳盛，不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑矣。”可见，营卫的昼夜运行有如人体内在的生物钟，控制着人体的睡眠觉醒周期。若营卫失和，运行失序，势必会导致睡眠障碍，而表现出失眠或多寐，治当从调和营卫着手，如《内经》用半夏秫米汤治失眠，以及后世用《金匮要略》桂枝加龙骨牡蛎汤治疗失眠，均宗此旨。

病因病机

【原文】

厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳陷[1]，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。（《灵枢·邪客》）

卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣[2]。（《灵枢·大惑论》）

【注释】

[1]陷：《太素》《甲乙经》作“满”。

[2]故目不瞑矣：张介宾曰：“卫气昼行于阳，夜行于阴，行阳则寤，行阴则寐，此其常也。若病而失常，则或留于阴，或留于阳，留则阴阳有所偏胜，有偏胜则有偏虚，而寤寐亦失常矣。”

【译文】

有邪气逆乱于五脏六腑，就会迫使卫气只能行于阳分，而不得入于阴分。由于卫气仅行于阳分，便使在表的阳气偏盛，阳气偏盛使得阳脉气充塞；卫气不得入通于阴分，而形成阴虚，所以不能闭目入睡。

卫气不能入于阴分，经常停留在阳分，就会使卫气在人体的阳分处于盛满状态，相应的阳脉就偏盛，卫气不能入于阴分，就形成阴气虚，阴虚不能敛阳，所以就不能安睡。

【原文】

老者之血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏[1]，其营气衰少，而卫气内伐[2]，故昼不精，夜不暝。（《灵枢·营卫生会》）

【注释】

[1]五脏之气相搏：五脏功能不相协调。

[2]卫气内伐：卫气内扰而营卫运行紊乱。

【译文】

年轻力壮的人气血盛满，肌肉滑利，气道就通畅，营气和卫气就能很正常的运行，因此白天能精力充沛，夜里睡眠也安稳。而老年人气血衰弱，肌肉枯槁，其气道就艰涩不通，五脏之气不能相互沟通和协调，营气衰少，卫气内扰，营卫失调，不能以正常规律运行，因此表现为白天精力不充沛，而夜里难以入睡。

【原文】

阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰：胃不和则卧不安[1]，此之谓也。（《素问·逆调论》）

【注释】

[1]卧不安：张介宾曰：“反复不宁之谓。今人有过于饱食，或病胀满者，卧必不安，此皆胃气不和之故。”

【译文】

阳明是胃脉，胃是六腑之海，胃气也以下行为顺。若阳明经气上逆，胃气就不能循常道而下行，所以不能平卧。《下经》曾说：胃不和则卧不安。就是这个意思。

【原文】

夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。夫水者，循津液而流也，肾者水脏主津液，主卧与喘[1]也。（《素问·逆调论》）

【注释】

[1]卧与喘：水气为病，其本在肾，其标在肺。水寒射肺，标本俱病，故喘息不得卧。

【译文】

若不能卧，卧则呼吸喘促，是水气侵犯的缘故。水气是循着津液运行的通路而流动的。肾是水脏，主司津液，现肾病不能主水，水气上泛而侵肺，所以气喘而不能平卧。

【按语】

胃失和降，阻碍卫气运行，胃气不和，扰乱心神，神气不得安舍，则使人难以入睡，即《内经》所谓之“胃不和则卧不安”。对其治疗，李中梓《医宗必读》指出可用“橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类”。程国彭《医学心悟》指出：“有胃不和卧不安者，胃中胀闷疼痛，此食积也，保和汤主之。”《实用中医内科学》指出本症“轻证可用保和丸或越鞠丸加山楂、麦芽、莱菔子；重证宜用调胃承气汤，胃气和，腑气通即止”。

临床表现

【原文】

人有逆气，不得卧而息[1]有音者；有不得卧而息无音者……有不得卧，不能行而喘者；有不得卧，卧而喘者。（《素问·逆调论》）

【注释】

[1]息：一呼一吸，谓之一息。

【译文】

病逆气的人，有的不能平卧，而且呼吸有声音；有的虽然不能平卧，但呼吸却没有声音……有的不能卧，也不能行动，而气喘；有的不能卧，卧则气喘。

治疗

【原文】

补其不足，泻其有余[1]，调其虚实，以通其道[2]，而去其邪。饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至……其汤方以流水千里以外者八升，扬之万遍[3]，取其清五升，煮之，炊以苇薪火，沸置秫米[4]一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知为度，故其病新发者，复杯则卧，汗出则已矣。久者，三饮而已也。（《素问·邪客》）

【注释】

[1]补其不足，泻其有余：指针刺的补泻。

[2]以通其道：沟通阴阳经脉交会的隧道。

[3]流水千里以外者八升，扬之万遍：后世本草名为长流水。取其源远流长，有疏通下达之意。用杓高扬至千万遍，使水珠翻滚，名为甘澜水。取其可调和阴阳。

[4]秫米：张介宾曰：“秫米，糯小米也。即黍米之类，而粒小于黍，可以作酒。北人呼为小黄米。其性味甘黏微凉，能养营补阴。”

【译文】

应当用针刺疗法，补其阴分的不足，泻其阳分的有余，以调理虚实，沟通阴阳交会的隧道，从而消除厥逆的邪气，再服半夏汤一剂，使阴阳经气通调，便可立即安卧入睡……半夏汤方，是用千里长流水八升，用杓扬之千万遍，取其轻浮在上的清水五升，以苇薪作燃料，用急火煮沸后，放入秫米一升，制半夏五合，续用苇火慢慢地煎熬，煎至药汤浓缩到一升半时，去掉药渣，每次饮服一小杯，一日服三次，逐次稍为加量，以见效为度。如果病是新发的，服完药后立即安眠休息，出了汗病就好了；病程较久的，须服至三剂才能痊愈。

【按语】

半夏秫米汤专为不寐而设，本方由半夏、秫米二药组成，药味简单而意旨深厚。半夏性温味甘能通阳，降逆而通泄卫气，李时珍《本草纲目》言半夏能除“目不得瞑”；秫米性味甘凉，能养营益阴而通利大肠，李时珍说：“秫，治阳盛阴虚，夜不得眠，半夏汤（即半夏秫米汤）中用之，取其益阴气而利大肠也，大肠利则阳不盛矣。”使用时用“流水千里以外，扬之万遍”者，即后人所谓甘澜水，意谓其源远流长，能荡涤邪秽，疏通下达，取此煎药可以调和阴阳。半夏、秫米合用，而助以甘澜水，使本方有通有补、有升有降，共成补虚泄实、沟通阴阳、和利营卫之功。故凡失眠病证，皆可以此方为基本方治疗，对后世临床失眠病证治疗产生了较深远的影响，后世方书及历代医家屡有记载，许多治疗失眠的传世之方也是以此为祖方，故有“失眠第一方”的称号。