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《中药综》
八纲辨证
八纲，即指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。
（一）表里辨证是辨别病变部位和病势趋向。诊断表证的重要依据：恶寒发热---外来的
（二）寒热辨证 是辨析疾病性质（病因）的两个纲领。
（三）虚实辨证是分析辨别邪正盛衰的两个纲领。
寒证是机体阳气不足或感受寒邪，热证是机体阳气偏盛或感受热邪
1.虚证的临床表现及辨证要点---病程长
气虚：面少畏神语（淡白、少气懒言、喂分自汗、神疲乏力、语声低微）
血虚：心肝---心：面色无华；肝（爪甲）：月经量少
（四）阴阳辨证阴阳是八纲辨证的总纲。
脏腑辨证
（一）心病主要证候的临床表现及辨证要点
心病主症：心悸怔忡、心烦、心痛、失眠多梦、健忘、谵语。-----心主神明、主血脉
心病主要证候有心气虚证、心阳虚证、心血虚证、心阴虚证、心血瘀阻证及心火亢盛证。
| 相同症 （心病主症） | 不同症 | |
| 心气虚 | 心悸，气短，自汗，活动或劳累后加重（耗气） | （气虚）面色白、体倦乏力 |
| 心阳虚 | （阳虚）形寒肢冷、面色苍白、心胸憋闷（不通） |
| 相同症 （心病主症） | 不同症 | |
| 心血虚 | 心悸，心烦，易惊，失眠，健忘 | （血虚）眩晕、面色不华----贫血 |
| 心阴虚 | （阴虚）低热、盗汗、五心烦热、口干、舌红 | |
| 心血瘀阻 | 心悸 | 心悸、心前区（血瘀）刺痛或闷痛，臂痛—不通 |
| 心火亢盛 （热） | （热象）烦热、急躁失眠、口渴、舌红、吐血、衄血 |
（二）肺病主要证候的临床表现及辨证要点
肺病主症：咳嗽、气喘、胸痛、咯血。
肺病主要证候有 肺气虚与肺阴虚、风寒犯肺与风热犯肺、燥热犯肺与痰浊阻肺证。
| 临床表现 | 辨证要点 | ||
| 肺气虚 | 咳喘无力、气短懒言、声音低微或语言断续无力、动则气喘周身乏力、自汗出、面色慌（白光）白 |
咳喘无力（肺证） 气虚气少不足以息和全身机能活动减弱 |
|
|
肺阴虚 （液不足） |
干咳无痰 或 痰少而黏
|
阴虚火旺见咳痰带血、干渴思饮、午后发热、盗汗、两颧发红-----有热 | 肺病+阴虚内热 |
| 燥邪犯肺 | （肺证） | 鼻燥咽干、舌尖红 | 肺病+干燥少津 |
|
风寒犯肺 （表症） |
（发热恶寒-表症、小便黄赤-里症） 咳嗽或气喘、咯痰稀薄、色白多泡沫、口不渴，鼻流清涕、头痛身酸楚 | 咳嗽+风寒表证 | |
| 风热犯肺 |
身热、微恶风寒、咳嗽、痰稠色黄， 常伴咽喉疼痛、鼻流浊涕、口干欲饮---有热 |
咳嗽+风热表证 | |
| 痰浊阻肺 | 咳嗽，痰量多，色白而黏，容易咯出，或喉中痰鸣 | 咳嗽痰多质黏、色白易咯 | |
（三）脾病主要症候的临床表现及辨证要点
脾病主症：腹胀腹痛、泄泻便溏、浮肿、出血
| 相同症 | 不 同 症 | |
| 脾气虚 |
腹胀纳少、食后尤甚 便溏肢倦、食少懒言 面色萎黄（脾证） |
或浮肿，或消瘦（气虚）肾—膀胱--小便不利 |
| 脾阳虚 |
（阳虚）腹中冷痛、腹满时减、得温则舒、口泛清水、 四肢不温、气怯形寒 |
|
| 脾气下陷 | （气陷）子宫脱垂、脱肛、胃下垂 | |
| 脾不统血 | （出血症）肌衄或便血，以及妇女月经过多或崩漏 | |
| 寒湿困脾 （脾不是虚弱） |
脘腹胀满、身重等湿邪阻遏中焦的表现 （脾证、湿证） |
食纳减少、泛恶欲吐、口不渴、便搪稀薄，舌苔白腻或厚（寒）。 |
| 脾胃湿热 |
面目皮肤发黄、鲜明如橘色、不思饮食、发热、口苦、尿少而黄， 舌苔黄腻。 |
（四）肝病主要症候的临床表现及辨证要点
肝胆病主症 胸胁腹胀痛窜痛、烦躁易怒、头晕胀痛、肢体震颤、手足抽搐，以及目疾、月经不调、睾丸胀痛
| 临床表现 肾阴不足—肝阴不足 | 辨证要点 | |
| 肝气郁结 |
（肝证）胁肋胀痛，神情沉默，（气结）胸闷不舒，善太（叹）息。 妇女则有月经不调，痛经或经前乳房作胀等症。 |
情志抑郁，肝经所过部位疼痛 月经不调 |
| 肝阳上亢 | （肝证）头痛、头胀、眩晕，（肾证）耳鸣耳聋，失眠健忘，肢麻震颤，（热像）口燥咽干，两目干涩 |
阳亢于上 肾虚于下 |
| 肝火上炎 | 头痛眩晕，耳聋耳鸣，面红目赤，口苦，尿黄。甚则咳血，吐血，衄血（热像） | 肝脉所过部位实火炽盛 |
| 临床表现 | |
| 肝阴虚 | 眩晕耳鸣、胁痛目涩（肝证）、面部烘热五心烦热、潮热盗汗、口咽干燥、手足蠕动（阴虚） |
| 肝血虚 | 眩晕耳鸣或见肢体麻木、关节拘急不利、手足震颤、肌肉跳动（肝证），面白无华、爪甲不荣（血虚）、夜寐多梦、视力减退或雀目 、月经量少 |
| 肝风内动证 | 肝阳化风 |
| 热极生风 | 头部抽引作痛、头晕眼花、肢麻或震颤、舌体抖动，甚则卒然昏倒、舌强、语言不利，或半身不遂 |
| 血虚生风 | 高热、肢体抽搐、项强、两眼上翻，甚则角弓反张、神志昏迷（热极盛） |
| 临床表现 | 辨证要点 | |
| 肝胆湿热 | （肝证）胁肋满闷疼痛、黄疸、小便短赤或黄而浑浊，带下色黄腥臭（湿证）、外阴瘙痒，或睾丸肿痛、红肿灼热 | 以右胁肋部胀痛、纳呆、尿黄、舌红苔黄腻为辨证要点 |
| 寒滞肝脉 | （肝证）少腹胀痛、牵引睾丸，或睾丸胀大下坠、或阴囊冷缩（寒象） | 以少腹牵引阴部坠胀冷痛为辨证要点 |
（五）肾病主要症候的临床表现及辨证要点
肾与膀胱病主症
腰膝酸软或痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱。
| 临床表现 | 辨证要点 | |
| 肾阳虚衰 | （肾证）腰膝酸软，或阳痿不举，（阳虚）形寒肢冷，精神不振。 | 全身机能低下+寒 |
| 肾阴虚 | 头晕目眩，（肾证）耳鸣耳聋，牙齿松动，失眠遗精，（阴虚）五心烦热，盗汗，腰膝酸痛。 | 肾病+阴虚 |
| 肾精不足 | 小儿生长发育迟缓，成人性机能减退，早衰 | |
| 肾气不固 | 滑精早泄，尿后余沥；小便频数而清，甚则不禁；腰脊软，面色淡白，听力减退。 | 肾虚不固 |
| 肾不纳气 | 气虚喘促，呼多吸少，动则喘甚，汗出，四肢不温，恶风寒，面部虚浮。 | 久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则加重+肺肾气虚 |
（六）腑病辨证
1.胃病主要症候的临床表现及辨证要点
（1）病理特点：胃气上逆（2）胃病主症：食少，脘胀或痛，呕恶，呃逆，嗳气
| 临床表现 | |
| 胃寒证 | （寒）遇寒则重，得热则缓，呕吐清水。 |
| 胃热证 （火） | 胃脘（热）灼热而疼痛、烦渴多饮或渴欲冷饮、口臭 |
| 食滞胃脘 | 脘腹胀满、（食积）呕吐酸腐、嗳气反酸。矢气酸臭、不思饮食、大便泄泻或秘结，舌苔厚腻。 |
| 胃阴虚证 | 口咽发干，多以睡后明显，不思饮食，或知饥不食，并有心烦、低烧、大便不调、干呕呃逆。 |
2.肠病及膀胱主要症候的临床表现及辨证要点
| 临床表现 | |
| 大肠湿热 |
腹痛不利，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，、 （湿）色黄而秽臭，（热）肛门灼热，身热，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻。 |
| 大肠津亏 | 大便秘结，干燥难下，数日一行，口干，或口臭，或伴见头晕，舌红少津，苔黄燥 |
| 膀胱湿热 | 一般以尿频尿急，尿痛，尿黄为辨证要点。 |
（七）脏腑兼病辨证，临床表现及辨证要点
2. 心脾两虚（心血虚、脾气虚）：心悸失眠、面色萎黄、神疲食少、腹胀便溏为辨证要点。
3.心肾不交证：心悸健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软，多梦遗精，潮热盗汗，小便短赤。
4.肺脾两虚证久咳不已，短气乏力，痰多清稀，食纳减少，腹胀便溏，甚则足面浮肿。苔白舌淡，脉细弱。
5.肝火犯肺证咳嗽阵作，甚则咳吐鲜血，性急善怒，烦热口苦，头眩目赤。
6.肺肾阴虚证：咳嗽痰少，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，颧红。舌红苔少，脉细数。
7. 肝脾不调证：胸胁胀痛，善太息，腹部胀满，肠鸣，大便稀薄
8.肝胃不和证：胸胁胀满，善太息，胃脘胀满作痛，
9.脾肾阳虚证：要点畏寒肢冷，气短懒言，身体倦怠，大便溏泻或五更泄泻，或见浮肿，甚则腹满膨胀。
10.肝肾阴虚证
气血津液辨证
（一）气病主要证候的临床表现及辩证要点
证型 |
临床表现 | 辨证要点 |
| 气陷证 | 脱肛或子宫脱垂。 | 内脏下垂 |
| 气（停）滞证 | 闷胀、疼痛。妇女乳房胀痛 | 闷胀疼痛 |
| 气逆证 |
肺气上逆：咳嗽喘息。 胃气上逆：呃逆 嗳气 恶心呕吐 肝气上逆：头痛 眩晕 昏厥 呕血 |
气逆向上 |
（二）血病主要证候的临床表现及辨证要点
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临床表现
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辨证要点
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血瘀证
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肿块疼痛拒按，痛处不移，舌暗或有瘀斑，痛如针刺、唇舌爪甲紫暗，脉涩
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血寒证
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疼痛喜暖，得暖痛减，形寒肢冷，舌淡而暗，脉沉迟涩。 妇女常见少腹冷痛，畏寒肢冷，月经衍期，色暗淡有血块等症。 以局部冷痛，肤色紫暗为辨证要点
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手足局部冷痛加肤色紫暗
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血热证
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出血；心烦、身热以夜间尤甚，舌红绛，脉细数
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出血和全身热象
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（三）气血同病常见证候的临床表现及辨证要点
| 临床表现 | 辨证要点 | |
| 气血两虚 | 1.少气懒言，乏力自汗2.面色苍白或萎黄，心悸失眠。 | 气虚加血虚 |
| 气不摄血 | 1.出血 2.有气短，倦怠乏力，面色苍白 | 气虚加出血 |
| 气滞血瘀 | 1.胸胁胀满，走窜疼痛，性情急躁，舌紫暗或有瘀斑。 2.妇女还可见月经闭止， | 气滞加血瘀 |
| 气随血脱 | 1.大量出血2.面色咣白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至晕厥，脉微细等。 | 大量出血加气脱 |
（四）津液不足、水肿的临床表现及辨证要点
1.津液不足：以皮肤、口唇、舌咽干燥及尿少、便干为辨证要点。
2.水肿： 阳水以 发病急，来势猛，先见眼睑头面、上半身肿甚为辨证要点；
阴水以 发病较缓，足部先肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起为辨证要点。
血瘀证：常见局部肿胀疼痛，痛如针刺，拒按，痛处固定不移，且常在夜间加重
平脉三特点，一是“有神”，和缓有力；
二是“有胃”（胃气），即脉来去从容而节律一致；
三是“有根”，在尺部沉取，仍有一种从容不迫应指有力的气象
小便次数增多，为小便频数，短赤而急迫的，多属下焦湿热；
量多而色清的，多属下焦虚寒，肾气不固，膀胱失约；
尿频而涩少，常是阴虚内热；
小便数而大便硬，多是脾约病。
小便次数减少，除属津液亏耗，化源不足外，还常见于气化不利，水湿内停的病证。
掣痛多与肝有关
细脉（又称小脉）【脉象】脉来如线，软弱无力，但应指明显【主】气血两虚，诸虚劳损，又主湿病。
相似脉：
濡脉：浮而细软，轻按可以触知，重按反不明显。虚证与湿证均常见。
微脉： “极细而软，按之欲绝，若有若无”。常见于心肾阳衰及暴脱的患者。
弱脉：沉细而应指无力。主气血两虚诸证。
痛无定处，按之无形。聚散不定的为瘕聚，病属气分；痛有定处，按之有形而不移的为癥积
