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眼干眼涩眼疲劳,滴眼药水不如内调

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曾经有女明星在直播时给大家推荐了一款洗眼液,引起了大家一波疯狂的抢购。可见,平时感受到眼睛干涩不适的大有人在。不过,并不推荐大家长期使用滴眼液、洗眼液来缓解眼部干涩。如果长期眼睛干涩,就要考虑是不是内在的原因了。来看看今天文章中的例子吧——

眼睛干涩(湿阻阳郁)

基本情况

张某,男,60岁,十堰人。


主诉

睡醒后眼睛干涩三个月余。


病史

患者平素喜食鱼、肉,且喝酒甚多,50度白酒每天都要喝个七八两,平时看电视亦多。5月份,患者开始出现睡醒后眼睛干涩的症状,伴有轻微疼痛,无酸胀感,活动后眼干涩可稍稍缓解。在当地门诊就诊,予天麻钩藤饮为主要组成的中成药口服,症状缓解,但停药后即反复。遂于8月4日前来就诊。


现症

睡眠正常,睡醒后双眼干涩,伴有轻微疼痛。醒后身体困重乏力,并伴轻微口苦。平时喝酒少时,以上症状可缓解。胃纳可,二便正常。嘴唇有粗糙感,若无粗糙感时,则肛门会有短暂瘙痒。


舌象

舌淡胖,质偏红,舌苔黄膩,舌面水滑。


脉象

右脉上越,左脉下陷。双关脉郁滑有力,双尺脉沉大,右尺脉缓。


处方

柴胡12克、黄芩15克、法半夏20克、当归尾20克、川芎15克、赤芍l0克、茯苓30克、生白术40克、泽泻20克、桂枝15克、扣子七15克、忍冬藤40克  

3剂


分析

此案病机当为湿阻阳郁,中焦郁滞,清气不升,浊气不降。


患者双尺脉沉大提示下焦湿重;双关脉郁滑提示肝郁脾虚,中焦郁滞不通;左脉下陷,提示阳气不升;右脉上越提示浊阴不降。患者脾虚湿重,故见舌淡胖,舌面水滑;中焦郁滞化热,故见苔黄腻;湿阻阳郁,阳气不升,化生郁热,故见舌质偏红。


患者经常喝酒、看电视,日久则伤肝血损脾胃。脾胃伤则水湿内生,困郁阳气。肝血伤,肝失血养,不能行其疏发职责,则阳气郁而化热。肝脾俱伤,中焦运转失职,升降失调,导致水湿郁困阳气于下焦,患者因而发病。


人在睡眠时,肝木将清气从冲脉向上升起,今患者湿阻中焦,清气不能上濡眼睛,因此醒后眼睛干涩;湿气重着,阳气不能升发,因此醒后身体困重乏力;嘴唇为脾胃所主,脾胃水湿重,因此患者嘴唇有粗糙感;当脾胃运转,水湿能下趋肠道的时候,嘴唇粗糙感就会消失,而出现肛门短暂瘙痒,这其实是湿气外排的表现。


方中用当归芍药散为主加减治疗。当归芍药散由当归、白芍、茯苓、白术、川芎、泽泻六味药物组成,方子出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》:“妇人腹中诸病痛者,当归芍药散主之。”其中当归、白芍、川芎有四物汤的功效,能补肝血而养肝,肝得血养,肝气自然能行其疏发之职。茯苓、白术健脾化湿,肝脾功能恢复,中焦就能运转。泽泻入水道泄水浊。川芎为血中气药,能升清气,导血上行。六药合用,中焦运转,郁滞自然能消除,从而湿气得泄,清气得升。所以此方最适于中焦郁滞又兼有湿阻阳郁,阳气不升的证型,临床上凡是脉象见双关尺脉大,同时又见左寸脉不足,双关脉郁的,都可以加减应用。在应用的时候,把白芍改为赤芍,以加强活血的作用。在当归芍药散的基础上,又加了柴胡、黃芩、法半夏,清肝降浊,有小柴胡之意;加桂枝和茯苓、白术、泽泻同用,有五苓散之意,能增强化湿泄浊的力量;加扣子七宣阳透热;加忍冬藤化湿通络。


二诊

8月7日患者复诊,诉睡醒后眼睛干涩减轻,小便黄,嘴唇无粗糙感。


处方

柴胡12克  黄芩15克  法半夏20克  当归尾20克

川芎15克  赤芍10克  茯苓30克  生白术40克

泽泻20克  桂枝15克  扣子七15克  忍冬藤40克

木香30克  黄芪40克  王不留行30克  威灵仙20克

共3剂


分析

症状减轻提示用药思路正确。加木香理三焦气机,加威灵仙透发水湿,加王不留行泄浊。因为加了木香、王不留行、威灵仙这三味攻逐力量强大的药物,所以加一味黄芪补足正气,同时黄芪也有升阳除湿的作用。


患者吃完药后回来复诊,告知症状进一步改善了。


我们都知道睡眠的时候清气是不断地从冲脉上升的。如果肝经能正常地输布清气由冲脉上升的话,人一觉睡醒,就会精力充足,眼睛光彩有神。该患者睡醒后眼睛干涩反而严重,说明肝经输布清气上升受阻。患者活动后眼睛干涩症状减轻,说明阳气宣发不足。再结合舌脉,就不难做出湿阻阳郁的判断了。所以,在临床辨证的时候,分析患者主症缓解和加重的原因,是十分重要的。




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